新型农村合作医疗政策问答.docVIP

新型农村合作医疗政策问答2012年，我区12个盟市将全面推行新型农村合作医疗（以下简称新农合）盟市级统筹工作。推行盟市级统筹后，可以解决100多万流动人口异地参合、就医和结报问题。为了将基金底盘做大，提高基金抗风险能力，参合农牧民人均筹资标准提高到300元。同时，还不断完善与医疗救助等制度相衔接的重大疾病保障机制，扩大重大疾病保障范围。为了让广大农牧民深入了解新农合，消除他们对新农合存在一些认识上的误区，使这一惠民工作顺利进行，我们就有关问题予以解答。 ——编 者 问： 为什么要参加新型农村合作医疗？ 答： 新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农牧民参加，个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主，又使农牧民能够享有最基本医疗保障的医疗互助共济制度。农牧民参加合作医疗，首先是个人得益，同时还能帮助他人，农牧民只有参加新农合才能享受政府的医疗补助，是一件利己利民的好事。外出务工人员更应该参加新农合，出门在外一旦生病，不可能及时回家治疗，在外治疗费用又大，参加新农合可以得到政府的医药费用补偿，减轻因疾病带来的经济负担，缓解因病致贫、因病返贫。 问： 如何办理新型农村合作医疗手续？ 答： 凡户口在本辖区内的农牧民，以户为单位，于每年的1月1日至12月31日到政府指定收费点，每人每年缴纳个人参合资金20元即可参加下一年度的新型农村合作医疗。农牧民缴费截止后，家庭新增成员缴费参加新农合的纳入下一年度参合人员。由于合作医疗具有互助共济性质，所以必须以户为单位参加。 问：参加新型农村合作医疗筹资标准是多少？ 答： 目前，政府对新农合补助提高到每人每年240元，个人缴费水平相应提高，人均筹资标准提高到300元，新农合政策范围内住院费用报销比例到年底有望达到75％，统筹基金最高支付限额达到农牧民人均纯收入的8倍以上。 问： 参合农牧民在门诊看病如何补偿？ 答：农牧民自由选择到任何定点村卫生站、乡镇卫生院或旗县级医疗单位门诊就诊报账。门诊不限制任何药品种类和化验检查等服务项目，以不低于50%的比例给予补偿。家庭内参合人员门诊费用可相互使用，当年有效，未用完的不结转下一年。 问： 参合农牧民住院如何补偿？ 答： 按照自治区卫生厅的规定，原则上参合农牧民在自治区级定点医疗机构住院，出院时必须实行即时结报。未经患者户籍所在地新农合经办机构出具转院证明的不实行即时结报，但在呼和浩特市长期居住，有新城区、回民区、玉泉区、赛罕区居住证明，或因急诊入院治疗的参合农牧民可不办理转院证明，出院时医疗机构应即时结报。凡未办理转院手续，且不符合上述条件的参合农牧民在自治区级定点医疗机构就诊，住院期间医药费用全部由个人支付，出院后持相关材料到参合所在地合管办办理报销手续。报销比例应执行当地政策。 问：为什么参加新农合不是所有医药费用都能报销？ 答： 新农合是为了满足基本医疗需要，有低水平、广覆盖、以大病统筹为主的特点，所以按比例销报。有的特殊检查、特殊治疗和自费药品不能报销，是为了避免“小病大养”，限制医院过度检查、过度治疗，降低参合农牧民的住院总费用，从而保护大多数参合农牧民的利益。 问： 重病患者参合后有哪些优惠政策？ 答： 一是慢性病补偿有保证，慢性病基本都涵盖了重病。二是住院补偿比门诊高很多，方案设计对重病有利。三是参加新农合后城乡医疗救助对象还能享受民政部门的特殊救助政策。目前，医疗救助已取消起付线，今年起还将逐步提高封顶线。 问：外出参合人员在旗县外门诊医药费能报销吗？应选择哪些医院？有哪些补偿程序？ 答：参合人员在旗县外门诊医药费用不纳入报销范围，只对住院治疗进行补偿。外出参合人员在旗县外患病需住院者，可在当地政府举办的非营利性医疗机构住院。参合农牧民在旗县外务工（包括随父、母等直系亲属外出的未成年人）、经商、读书、探亲期间，因患疾病确实需要在旗县外住院治疗的，住院期间必须向户籍所在地乡镇合管办报告，乡镇合管办核实备案并及时向旗县合管办报告。费用由自己垫支，出院（死亡）后由参合农牧民本人或者近亲属在当年内（12月31日以前）直接到户籍所在地乡镇合管办申请医药费用补偿。领取补偿金时必须带本人的身份证原件。其住院补偿标准与当地旗县同级别医疗机构补偿标准一致。 申请医药费用补偿要提供务工单位或经商地管理部门或就读学校的证明原件；合作医疗证原件；身份证或户口簿原件；住院医药费用收据原件；住院医药费用总清单原件；加盖医院公章的出院记录原件。 问：符合计划生育政策的参合孕妇如何得到补偿？ 答： 参合人员符合计划生育政策，有生育服务证的，在各定点医疗机构享受规定项目的免费产前检查，住院正常分娩的每人在400元以下的按实际发生额补偿，超过400元的最高补偿400元。 问： 怎样办理慢性