泪道探通后玻璃酸钠及典必舒眼膏联合应用治疗慢性泪囊炎疗效研究.docVIP

泪道探通后玻璃酸钠及典必舒眼膏联合应用治疗慢性泪囊炎疗效研究【摘要】目的 探讨玻璃酸钠与典必舒眼膏在泪道探通后治疗慢性泪囊炎的效果。方法 将58例患者随机的分为治疗组与对照组，治疗组29例（30眼）在泪道探通后，注入玻璃酸钠与典必舒眼膏。对照组29例（29眼），泪道探通方法同上，术中不采用玻璃酸钠冲洗和典必舒眼膏留置。结果 治疗结束后，治疗组有效率为76.7%，对照组有效率为34.8%，两组疗效比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 治疗组：患者取平卧位，用短棉签蘸上1%地卡因溶液作泪点表面麻醉，先用泪点扩张器扩张下泪点，选择适当粗细的泪道探针垂直插入下泪小点1～2 mm，然后探针转入水平方向，朝向鼻侧推进，直达泪囊，在触及骨壁后，稍向后退，以针头为支点将探针竖起，与睑缘成90°角，向下略向后方沿鼻泪管渐渐插入，凡遇有阻塞或狭窄处可稍用力突破阻塞段，切不可用力过猛和方向偏斜误入周围软组织而形成假道，感觉明显突破后记录大致突破部位，同时向探针中注入2 ml生理盐水，确认探通后，将探针反复上下提推数次，留针10 min后，拨出探针，患者取前倾位低头，经探针注入地塞米松注射液1 mg，庆大霉素注射液2万u，生理盐水4 ml的混合液冲洗泪道，之后在标记的阻塞部位改注入玻璃酸钠0.2 ml，5 min后再注入典必舒眼膏0.3 ml于阻塞部位，边推边退针。对照组：泪道探通方法同上，术中不采用玻璃酸钠冲洗和典必舒眼膏留置。所有患者术前3 d每日均用生理盐水冲洗泪道1次，0.3%氧氟沙星眼液点眼， 3次/d，确定慢性泪囊炎患者泪道冲洗无黏液、脓液后，方可行泪道探通。 1.3 术后处理 术后前3 d每天冲洗泪道，治疗组前3 d每天皆须注入玻璃酸钠与典必舒眼膏，术后当天嘱患者勿擤鼻，每日予0.5%新霉素滴眼液、0.3%氧氯沙星眼液交替点眼，每日各6次，同时给予呋麻滴鼻液点鼻，4次/d，持续1周。 1.4 疗效标准 术后询问患者自觉症状，并于术后第5天、1周、1个月、3个月及6个月随访并冲洗泪道。判定手术成功的标准为患者自觉溢泪症状消失，随访6个月泪道冲洗仍然通畅；其余归为手术失败。 2 结果 术后随访6个月，治疗组29例（30眼），泪道冲洗通畅者为23眼，治愈率为76.7%；对照组29例（29眼），泪道冲洗通畅者为10眼，治愈率为34.8%，治疗组治愈率明显高于对照组。 3 讨论 慢性泪囊炎多继发于鼻泪管狭窄或结膜慢性炎症的患者，当泪道排泄功能正常时，泪囊不易受细菌感染，而在排泄不畅时，泪液长期积滞于泪囊内，刺激泪囊黏膜，使之发生充血、水肿、粘连［2］，细菌于内生长、繁殖，患者常溢泪流脓。慢性泪囊炎作为一个眼部病灶，使结膜囊经常处于被污染状态，一旦眼球受伤或施行手术，极易引起感染,发生诸如匐行性角膜溃疡,眼内炎等严重并发症。对慢性泪囊炎的治疗,传统的方法多是施行泪囊鼻腔吻合术或泪囊摘除术，但创伤大，部分患者因瘢痕形成再次发生泪道阻塞，如行泪囊切除术后病灶得以消除，但泪溢的现象依然存在。人工鼻泪管植入是眼科治疗泪道阻塞的一项新技术［3］，但目前费用较高，患者不易接受，推广受限。笔者采用泪道冲洗，经探通后玻璃酸钠与典必舒眼膏联合应用的方法治疗慢性泪囊炎，操作简单易行，方法安全可靠，患者痛苦少，治疗费用低，患者易于接受。玻璃酸钠为高黏弹性溶液，无致热性及抗原性，其黏弹性可对探通后的泪道黏膜起良好的润滑隔离作用，防止探通后的创面重新粘连阻塞［4］；典必舒眼膏是妥布霉素与地塞米松混合制剂，其中的妥布霉素有抗炎抗水肿，抑制成纤维细胞增生的作用［5］；另外，地塞米松亦具有抗感染及免疫抑制作用，可减轻创伤部位的水肿及炎症，该眼膏留置于手术黏膜创面处能起到抗炎、预防感染和保护创面的作用，可减少鼻泪管术后再阻塞的发生。因此，在泪道探通后，玻璃酸钠与典必舒眼膏配合应用，能更好地防止鼻泪管术后再阻塞的发生。呋麻滴鼻液滴鼻，可消除鼻黏膜水肿及炎症，对保证手术的成功起了积极的作用。此疗法操作简单易行，药物来源方便，不受设备及材料限制，一般眼科医生都能开展，特别是慢性泪囊炎患者多数生活在农村或边远地区，患者又多为中老年女性，这类患者经济条件差，很少出远门，因此，泪道注药探通后玻璃酸钠与典必舒眼膏联合应用治疗慢性泪囊炎在基层医院眼科就显得非常适用，且易于推广。 参 考 文 献 ［1］ 毛文书，孙信孚.眼科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994:57. ［2］ 郑一人，汪凯林，刘南琳,等.微孔支架和磁棒在治疗泪道阻塞的应用.中国实用眼科杂志，2005,23（12）：1306-1307. ［3］ 刘雁，封卫亚，董梅.人工鼻泪管植入联合典必舒眼膏留置在泪道疾病中的应用.重庆医学,2010