浅议如何提高静脉穿刺成功率-减轻疼痛技巧.docVIP

浅议如何提高静脉穿刺成功率\减轻疼痛技巧【关键词】静脉穿刺；成功率；减轻疼痛；穿刺直刺法；松止血带法 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.059 静脉输液是临床治疗疾病的主要给药途径，也是护理工作中最基本的技术操作之一，在进行操作过程中，如何提高静脉穿刺成功率、减轻患者疼痛，消除患者恐惧心理，使患者乐于接受，积极配合治疗和护理，则是体现护理人员技术水平的重要指标之一，也是患者评价医院医疗质量和护理工作满意程度，预防护患矛盾的一项重要评价指标。 1提高静脉穿刺成功率的重要环节 1.1输液器的选择根据输液的性状、液体的总量和药物粘稠度、刺激性的不同，来选择合适的输液器。一般药物，最好选择针尖锐利的5.5~6号头皮针，如果输液量多、要求输液速度快、药物刺激性强、较粘稠时，则选择7号或以上头皮针，以达到快速输入药物，迅速达到药效的目的[1]。 1.2消毒液的选择皮肤消毒后应保持穿刺部位皮肤干爽，避免穿刺时消毒液未干，造成皮肤刺痛。 1.3血管的选择一般选择弹性好、回流通畅、粗直、便于穿刺、固定和观察的血管，对需长期需要输液的患者，应注意保护好血管，从血管的远端到近端有计划地使用。穿刺成功后要妥善固定好针头，并利于患者轻微活动。 2穿刺技巧 2.1穿刺时护士要保持心情平静，用力要均匀，消毒待皮肤干燥后用左手四指与拇指分别握于患者的手心与手背，用拇指绷紧手背皮肤，针尖以20°~30°，用直刺法快速刺入皮肤，稍作停留后将针柄稍向下压，适当降低针尖进针角度直接刺入血管后平稳向前送针0.5~0.8 mm，这样痛觉作用时间短，患者无痛或感觉微痛，可以减轻患者紧张情绪，又能提高穿刺成功率[2]。旁刺法是针头刺入皮肤后在真皮内沿血管旁前行，真皮层内神经末梢非常丰富，患者感觉疼痛较剧，且易使血管滑动，影响穿刺成功率。因此，有一定工作经验的护士在工作中应选择直刺法进针，可适当提高工作效率，也可减轻患者疼痛，从而提高护士工作满意度。 2.2血管不充盈或天气寒冷时，可以让患者放松心情，用热水袋热敷或手指放松、握拳数次，并用手轻轻揉搓穿刺部位，使血管充盈。忌用力拍打、揉搓，否则易损伤毛细血管引起皮下出血[3]。 2.3对于皮肤弹性差、消瘦、血管充盈度差、血管硬化易滑动患者，操作者可用拇指和食指分别固定在穿刺部位血管两端，绷紧皮肤，针头快速刺入皮肤，进入血管。 2.4给肢体水肿患者静脉穿刺时，操作者可用拇指沿血管走行部位按压片刻，使组织液被挤到周围组织，待血管显露清楚后，适当增大进针角度，以30°~40°进针后妥善固定。 2.5肥胖患者因皮下脂肪厚，血管位置较深，触摸时手感不明显，一般选择较粗直、弹性较好的静脉穿刺，并且进针角度稍大一些。 2.6对于一些血管硬化、弹性差、脆性高的血管，穿刺成功后切忌用常规方法放松止血带，应轻柔地松开止血带并将止血带提在手中，待止血带不再震动时再放下止血带。因患者血管弹性差、脆性高，用常规方法放松止血带时，可使针尖处血管受到震动，引起血管破裂，造成穿刺失败。 3保护血管 3.1遵守穿刺血管从远端到近端使用的原则，老年慢性患者可选择指端小血管，注意保护血管的使用，避免一次穿刺未成功而用针头在血管周围反复穿刺，从而造成对血管的损伤。在治疗过程中应适当更换穿刺部位，以免同一处血管多次穿刺，损伤血管，造成血管恢复困难或废用[4]。 3.2穿刺失败、输液故障或输液完毕拔针时，用拇指指腹轻压棉胶贴，拔针后在针眼上方针尖刺入血管的部位进行按压，切忌边压边揉，或只按压针眼处，而造成血液外渗到组织间，使皮下出现青紫、疼痛，并影响血管的重复使用。 3.3对刺激性强，需快速静点的药物，可将输液的肢体适当垫高，并在局部用毛巾热敷(也先将药物放于热水中加热至36 ℃左右，再进行输液)，使受刺激的血管舒张，减轻药物对血管的刺激，减轻局部疼痛。 4针头的固定 4.1穿刺成功后，用右手拇指固定好针柄，尽量减少倒手次数，尽快用胶贴固定好针柄。因在倒手固定针柄过程中，易使针尖移位，而在无意识中刺破血管，造成穿刺失败。 4.2固定胶贴及拔针。第一条胶贴横向固定于针柄处，第二条胶贴用带有棉贴的那条胶贴直接固定在针眼处(以便于输液完成拔针时，分离第一及第三条胶贴后，用手指轻压棉贴处，迅速拔针，可减少患者在拔针后的出血和疼痛)，固定完第二条胶贴后将头皮针管旋转一圈，轻压在针柄周围后将第三条胶贴贴于头皮针上，为患者在输液过程中适当提供了活动空间，减少在活动中造成液体外渗。 5健康教育 5.1护士应具备较好的心理素质、具有高度的责任心，有爱心、耐心、同情心，并保持良好心态，放松心情，避免过度紧张。要充分理解患者