利尿和脱水药.ppt

第 28 章 利尿药和脱水药;第一节 利尿药利尿药的分类和作用部位;类别 药物 作用部位 ? 高效能 呋塞米 髓袢升支 high efficacy furosemide (Na+/K+/2CI- ) 中效能 噻嗪类 远曲小管近端 moderate thiazide (NaCl ) 弱效能 螺内酯 远曲小管和集合管 low spironolactone (Na+-K+ 交换) 乙酰唑胺 Proximal acetazolamide ( 抑制CA) ;利尿药作用的生理学基础Physiological Basis of Diuretic Agent;Tubular transport systems and site of action of diuretics. ①acetazolamide，②furosemide， ③thiazide, ④aldosterone antagonists. ;高效能利尿药（High efficacy diuretics）;利尿作用机制 : 抑制髓袢升支 Na+/K+/2CI- Cotransporter ? Na+ 、K+ 、 CI- 重吸收减少 ? 髓质间液 NaCl减少?渗透压降低? 集合管重吸收水减少。尿排 Na+ 、 K+ 、 CI- 、水、*Ca2+、*Mg2+ 增加。 * K+ 重吸收减少 ，管腔液正电位下降， Ca2+、Mg2+ 重吸收减少。 ;应用： 1. 急性肺水肿和脑水肿 2. 其他各类严重水肿（心、肝、肾性） 3. 急慢性肾功能不全 4. 加速毒物排泄 5. 急性高血钙 ;不良反应;本类其他药物;中效能利尿药; 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 作用和作用机制 ? 1.利尿：温和、持久 抑制远曲小管 Na+ /Cl－cotransporter? 抑制NaCl 重吸收? 尿排Na + 、 Cl － 、水、 *K + ? *远曲小管Na+ ?? ? 集 Na+-K+交换 ; ;1. 各种原因引起的轻、中度水肿 2. 高血压 3. 尿崩症 4. 特发性高尿钙伴有尿结石者 (促进PTH调节的远曲小管Ca2+的重吸收? 抑制尿钙的排出)。; 不良反应;弱效能利尿药;螺内酯;作用机制;应用 ; 氨苯喋啶 triamterene阿米洛利 amiloride; 乙酰唑胺 acetazolamide (diamox); 乙酰唑胺 acetazolamide (diamox);2. 抑制眼睫状体上皮向房水中分泌HCO3- 以及脉络丛向脑脊液分泌HCO3- 。虽然这些过程HCO3-的转移方向与在近曲小管中相反，但都可以被碳酸酐酶抑制药所抑制，并改变液体的生成量和pH。从而抑制 房水和脑脊液的产生。;应用：1. 青光眼 2. 急性高山病 3. 癫等;第二节 脱水药（dehydrants） ;第二节 脱水药（dehydrants） ;第二节 脱水药（dehydrants） ;甘露醇（mannitol）