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浅谈重症肺炎ICU诊治及监护摘要：目的：对重症肺炎的ICU诊治与监护效果进行研究分析。 方法:对我院自2010年6月-2011年9月收治的63例重症肺炎患者的诊治与监护的临床资料进行回顾性分析。 结果:经ICU诊治及监护后，63例重症肺炎患者中59例救治成功，4例死亡，死亡率为6.35%。 结论:重症肺炎患者具有病情严重,并发症多,治疗困难及预后差的特点。通过ICU的严密监护以及对病原体和并发症的及时有效的治疗,是重症肺炎获得较好临床疗效的关键。 关键词：重症肺炎;ICU;诊治;监护 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0128-01 重症肺炎是呼吸ICU中常见的危重病症，经ICU严密监护以及对病原体、并发症进行及时有效的治疗，是提高重症肺炎临床疗效的关键。笔者通过对我院ICU收治的63例重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料:我院ICU自2010年6月-2011年9月收治的重症肺炎患者共63例，经诊断均符合重症肺炎的临床诊断标准。其中男37例，女26例，年龄39-75岁，平均年龄65.9岁，平均住院时间25天。 1.2 方法:63例重症肺炎患者在入住ICU期间，均给予生命体征监护，监测血气、血糖、凝血功能、肝肾功能、电解质等，并予强有力抗感染、机械通气、纠正内环境紊乱、控制血糖、维持肝肾功能、改善微循环、纠正凝血功能障碍、免疫营养支持。所有患者在入住ICU 后,均立即进行气道分泌物病原学检查。对接受有创机械通气治疗者，均采用吸痰管吸取气道深部分泌物[1]。对发热且体温超过38℃者进行血培养及药敏。所有患者一旦确诊呼吸衰竭并经常规氧疗无效时，立即建立人工气道，接受机械通气治疗。 63例患者均发生呼吸衰竭。其中急性肺损伤(ALI)24例,急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)19例,胸片提示肺间质纤维化10例。所有患者一旦确诊呼吸衰竭,给予常规氧疗无效,即建立人工气道,接受机械通气治疗,其中6例患者曾短暂(1-2d内)应用BiPAP面罩呼吸机辅助治疗,病情无好转,改为有创机械通气。气管切开18例,经口气管插管56例。通气原则为小潮气量6-8ml/kg；呼吸频率12-20次/min,PEEP的调节原则为在确保FiO260mmHg的情况下,使用最低的PEEP。患者在应用机械通气早期存在烦躁不安、人机对抗、呼吸频率过快、过度通气等问题。采用吗啡、得普利麻、咪唑安定、安定等镇静剂,甚至肌松剂万可松抑制患者呼吸。应用允许性高碳酸血症通气方法(PHV),尽量降低气道压力, 减少气胸、休克等并发症的发生。血容量充足时仍有血压过低者为脓毒症性休克, 有42例患者发生,血压120次/min,皮肤湿冷可见花斑,尿量减少(13cmH2O,尿量0.5ml/(kg·h)；中心静脉血气分析血氧饱和度(ScvO2)70%；氢化可的松200-300mg/d静脉滴注,连用3d；适当使用血管活性药物如多巴胺4-20g/(kg·min)、阿拉明20mg/次维持平均动脉压(MAP)65mmHg,无效时改为去甲肾上腺素0.2-1.3g/(kg·min)；解除微循环痉挛,用药期间心率不宜120次/min。本组部分患者出现血电解质及生化紊乱，低血钾者(K+6.1mmol/L)30例。代谢性酸中毒者42例，其中合并乳酸性酸中毒者(乳酸3.5mmol/L)26例。对低血钾、低血钠、低血钙者给予适量补充电解质至正常，对血糖升高者给予短效胰岛素控制并严密监测血糖，对重度代谢性酸中毒者适当补碱纠酸。出现急性肾功能不全16例，给予速尿80-400mg/d及充足血容量维持肾灌注。4例患者表现无尿、高血钾、肺水肿，给予血液透析治疗。本组部分患者出现中毒性肝损害，有42例有着明显的肝酶升高，黄疸8例。分别给予护肝治疗如还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素静脉滴注。本组中有22例患者出现中毒性脑病，包括嗜睡、意识模糊、浅昏迷和谵忘。以积极治疗原发病为主，维持内环境稳定，保证脑供血供氧及能量供应。 2 结果 经ICU诊治及监护后，63例重症肺炎患者中59例救治成功，4例死亡，其中1例死于呼吸衰竭，3例死于多脏器功能衰竭，死亡率为6.35%。 3 讨论 重症肺炎具有病情严重,并发症多,治疗困难及预后差的特点[2]。通过ICU的诊治与监护，63例重症肺炎患者有59例治愈出院，死亡率为6.35%。从中体会到，救治ICU重症肺炎患者，除了高超的医疗技术和先进的抢救设备外，认真细致地护理措施也必不可少。ICU护理人员应该提高专业技术素质，加强工作责任心，为患者提供主动、细致的优质护理，提高救治成功率。经ICU严密监护及对病原体、并发症及时有效的治疗,是重