糖尿病人规范化管理效果观察.docVIP

糖尿病人规范化管理效果观察【摘要】目的：探讨对社区糖尿病人群进行糖尿病规范化管理的效果。方法:对社区糖尿病患者进行规范化管理，即至少提供4次面对面的随访，测量血压、血糖、体重、心率、计算BMI，根据随访评估情况对患者的生活方式、服药情况和药物不良反应等进行分类指导和干预，进行针对性健康教育；每年为糖尿病人进行一次全面健康检查。结果：180例糖尿病患者血糖控制在正常值。结论：社区糖尿病人进行糖尿病规范化管理，使血糖控制达标，以期降低各系统的并发症，延长寿命。 【关键词】社区;糖尿病;规范化管理 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0311-01 目前，随着生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，我社区卫生服务站自2011年1月—2011年12月，对辖区200例糖尿病患者进行规范化管理，进行追踪观察，现总结如下。 1.资料： 把2010年底登记在册的糖尿病人200人作为目标人群（均为2型糖尿病），其中，男94例，女106例，年龄46—83岁，有心脑血管并发症的123人，有眼部病变者2人，足部溃疡者1人，足背动脉波动不良或消失者64人。 2.方法： （1）建立档案：建立糖尿病管理档案，并配以健康体检表、随访表进行分级管理，制订治疗措施完善动态管理，血糖水平比较稳定且无并发症多采取电话随访、门诊随访，每年四次。血糖控制情况差已有并发症、自我管理能力差的患者，我们每年四次随访外，还为其制定治疗方案，并根据随访结果及时调整，据病情需要入户治疗、并发症的监测、行为干预，对患者进行连续性的随访管理，记录在档案内。（2）健康教育：每月举行一次糖尿病健康教育讲座，发放健康教育处方、宣传彩页，制作宣传栏等形式，对糖尿病患者本人及其家属宣传糖尿病的发病机制、临床表现、药物治疗方法、饮食疗法、运动疗法，糖尿病的并发症、危害及预防，让患者懂得长期随访和坚持终身治疗的重要性，从而主动坚持饮食、运动、药物疗法，减少并发症的发生，提高生活质量。(3)处理原则：首先采用非药物治疗措施，根据情况制定个体化方案。饮食疗法：“三多一少”原则，即富含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食。荤素搭配平衡膳食，多吃绿叶蔬菜、豆类、无糖水果。少量多餐：每日进食分为4－6餐，以减少每餐热量；控制总热量，每日主食摄入量位200－250克。运动疗法：根据患者的身体状况和病情，以不疲劳为度，循序渐进，在餐后1－1.5小时运动，此时为降低血糖的最佳时间，运动要定时、定量：每周3－5次，每次30－60分钟，要持之以恒。心理疗法：糖尿病是终身性疾病，在随访时经常答疑解惑，消除患者的恐惧和忧虑，以积极的态度配合治疗。药物治疗：饮食和运动不能控制血糖时，口服降糖药是最基本的治疗，效果差者注射胰岛素，期间定期监测血糖变化，随访要连续，指导服药、注射及自我测血糖的方法和注意事项，监测用药情况及药物不良反应。（4）体检和评估：每年一次全面体检，测量血压、血糖、体重、心率、计算BMI、查眼底、视力、足背动脉、有无皮肤破溃感染等，评估治疗的有效性，调整治疗方案，增强患者治疗信心，有效防治并发症。 3.结果 患者的血糖控情况：180例糖尿病患者血糖控制在正常值，10例糖尿病患者血糖不稳定，原因是饮食控制不理想，足部溃疡者血糖控制正常，溃疡愈合，眼病症状得到控制，心脑血管并发症未恶化，80%处稳定状态。对糖尿病相关知识的了解：90%的患者知道饮食、运动等非药物治疗措施的作用；89%的患者知道糖尿病对人体的危害；95%的患者知道易引起糖尿病的危险因素；96%的患者知道不良生活习惯对糖尿病的影响；98%的患者知道血糖的正常值。 4.讨论 糖尿病是终身性疾病，需要长期坚持治疗，目的就是控制血糖，预防各系统并发症，提高生活质量，延长寿命。本组糖尿病患者通过规范化管理取得满意的效果，多数患者血糖控制在正常水平。（1）通过建档管理，患者管理更直观、更系统、更便于动态管理。（2）通过健康教育，使患者充分了解糖尿病的基本知识及危害，从主观上重视血糖控制，切实改变不良的生活方式、规范服药和进餐，预防不良反应的发生，对控制血糖在稳定正常范围具有重要意义。（3）通过每年的四次随访和一次全面体检，对患者可以进行连续全面地管理，对并发症的早期发现和治疗起到积极作用，从而增加了患者的信任度，消除顾虑，增加战胜疾病的信心，使糖尿病的症状和发病率得以控制。 1