细菌性肺炎抗生素治疗临床体会.docVIP

细菌性肺炎抗生素治疗临床体会【摘要】目的 总结抗生素治疗细菌性肺炎的临床体会。方法 对2009年5月～2011年5月本院内科住院患者资料完整者42例使用抗生素的情况进行分析，探讨对细菌性肺炎患者的合理用药。结果 42例患者中36例作了痰培养，占85.71%，其中19例患者痰培养阴性，占52.78%，17例患者痰培养阳性，占47.22%。青霉素类使用频率最高占57.14%，头孢类抗生素使用频率占42.86%，喹诺酮类使用占35.71%。结论 合理用药，减少抗生素滥用及不正确的联合用药，并重视细菌培养，针对有效的病原菌用药，以控制和预防耐药的发生，才能达到有效治疗疾病的目的。 【关键词】细菌性肺炎；抗生素；内科 肺部细菌性感染是危及人类健康及导致患者死亡的常见病因。近年来，由于广谱抗生素和皮质激素的广泛应用，人工气道和机械通气的普遍实施，器官移植的陆续开展和免疫抑制剂的大量使用，院内获得性感染的日趋增多，人群结构及易感性的变化等诸方面的原因，致感染菌种变迁、细菌耐药现象严重、传统的治疗难以奏效［1］。因此，提高病原学诊断水平，针对性选择有效抗生素，提高肺部细菌性感染的治愈率，已成为临床医师所关注的课题。现对近2年本院内科资料完整的42例住院患者使用抗生素的情况进行分析，探讨对细菌性肺炎患者的合理用药，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文42例患者，男28例，女14例，年龄37～81岁，平均49.5岁。住院时间6～55 d不等，其中死亡1例，治疗好转41例。临床上均有发热、咳嗽、咳痰、肺部湿性罗音及X线胸片异常，白细胞总数增高，以中性白细胞增加为主。 1.2 住院后用药情况 了解药名、联合用药、用法、用量、疗程等情况。 1.3 疗效判断 体温降至正常，咳嗽明显减轻，咳痰消失，肺部罗音消失，X线胸片病灶恢复正常或病灶明显吸收为疾病恢复标准。 2 结果 2.1 病原学及药敏检测 42例患者中36例作了痰培养，占85.71%，其中19例患者痰培养阴性，占52.78%，17例患者痰培养阳性，占47.22%，均为2次或2次以上为同一细菌，其中肺炎球菌4例，绿脓杆菌2例，不动杆菌5例，金黄色葡萄球菌3例，阴沟杆菌2例，白色念珠菌1例。 2.2 抗生素药物使用情况。 3 讨论 3.1 合理选择抗生素的原则 合理选择抗生素的原则是重视病原学诊断和抗生素敏感试验，使其能有效地控制感染，并尽量避免不良后果的产生。当按照经验判断致病菌选择抗生素治疗肺部感染，肺内阴影不能消散，临床表现不见好转，体温未能控制时，虽更换抗生素辅以支气管引流措施仍无效，则应选择侵袭性检查手段以尽早明确病原学诊断［2］。根据致病菌类型和药物敏感试验，选择针对性有效抗生素。本研究17例患者痰培养阳性，并根据痰培养结果选用抗生素，临床效果满意。 3.2 抗生素的选择 对多数院外获得性肺部感染，采取经验性治疗可获良效。一旦明确病原学诊断，即应给予针对性抗生素。选择药物时除考虑抗菌谱及药物敏感性外，同时要充分考虑影响抗生素疗效的各种因素，如机体免疫状态、既往用药情况、有无酸碱失衡及肝肾功能不全、药物渗入支气管-肺组织浓度等。临床资料表明院外获得性肺部感染，多为革兰阳性球菌所致，故应首选对革兰阳性球菌有效的药物，如青霉素、大环内酯类抗生素、第一二代头孢菌素类药物［3］。如为院内获得性肺部感染或有长期反复应用广谱抗生素史者，应选用侧重于革兰阴性杆菌或混合菌种感染有效的药物。目前多主张应用第二三代头孢菌素，或与氨基糖甙类抗生素、喹诺酮类药物联合用药。 明确病原学诊断后，选择相应抗生素的种类有：（1）肺炎链球菌选择青霉素、林可霉素、头孢唑啉、红霉素、交沙霉素。（2）肺炎杆菌或大肠杆菌以首选第二三代头孢菌素、氨基糖甙类抗生素、第三代喹诺酮类药物。（3）金葡菌选用苯唑西林、邻氯青霉素、头孢拉定、环丙沙星、头孢呋辛、去甲万古霉素。（4）绿脓杆菌选择哌拉西林、头孢哌酮、阿米卡星、环丙沙星、头孢噻甲羧肟、头孢拉定。（5）嗜血流感杆菌选择氨苄西林、第二三代头孢菌素。（6）军团菌选择红霉素、利福平。（7）厌氧菌选择青霉素、林可霉素、甲硝唑。（8）混合菌株或耐药菌株感染可选择第二三代头孢菌素与氨基糖甙类抗生素，或喹诺酮类药物。（9）真菌感染选择氟康唑、制霉菌素。（10）支原体选择红霉素、四环素。 3.3 抗生素的给药方法和疗程 用药方法与疗程与感染菌株类型、病情轻重、机体免疫状况、治疗反应等因素密切相关。病情轻者宜肌肉或口服给药；病情急重、院内获得性感染、全身状况差、有基础疾病者宜静脉给药。应在临床症状消失、胸部X线病灶基本吸收、体温恢复正常后1周可考虑停药。对金葡菌、绿脓杆菌、L型细菌所致的严重肺部感染，