经方治疗寒湿阻滞型痛经.docVIP

经方治疗寒湿阻滞型痛经【中图分类号】R271.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0371－02 张晓峰教授现为西安市中医医院妇科主任医师，陕西中医学院兼职教授，硕士研究生导师，从事妇科临床２０余年，在治疗原发性痛经积累了丰富的临床经验。笔有幸者侍诊于教授左右，收益匪浅。下面将张晓峰教授治疗痛经的经验结合典型病例介绍如下： 孟某，女，２０岁,未婚。２０１１年１１月６日初诊。经行小腹抽掣疼痛３年余。患者１２岁月经初潮，周期基本规律，亦无明显痛经。半年前无明显诱因开始每于经前及行经第１天小腹抽掣而痛，痛甚则需休息及服止痛药，经量正常，经色略暗，有小血块，伴恶心、呕吐、肢冷，腹泻。平时畏寒，但纳食及睡眠尚佳，大便略溏，小便正常。带下正常。LMP：２０１１年１０月１０号，经朋友介绍前来求治。１个月前曾在本院做妇科B超提示“子宫及附件未见异常”。舌质淡红，苔白微腻，脉弦缓。 中医诊断：原发性痛经；辩证：寒凝气滞血瘀：治法：温经散寒，活血祛瘀止痛。处方：采用加味乌药汤治疗，当归１２ｇ，川芎１０ｇ，炒白芍１５ｇ，香附１０ｇ，元胡１２ｇ，小茴香１２ｇ，炒白术１５ｇ，生薏米３０ｇ，吴茱萸６ｇ，乌药９ｇ，肉桂３ｇ，生蒲黄１２ｇ（包）五灵脂１０ｇ，炙甘草６ｇ，每逢经行前３天开始服药，每日一付，连续５天，早晚各一次，由西安安市中医医院中药药房煎药机煎药。每次成袋１００ｍｌ。 ２０１１年１１月１２日再次就诊。曰此次月经来潮疼痛缓解，恶心，呕吐症状消失。 ２０１１年３月６日带朋友求诊，自己痛经症状完全消失。 病因病机分析： 痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐，冷汗淋漓，泄泻，手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。痛经分为原发性、继发性两种类型，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者，此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。 《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“腹痛经后气血弱，痛在经前气血凝;气滞腹胀血滞痛，更甚虚实寒热情。”《傅青主女科》云:“妇人有经水将来三五日前而脐下作痛，状如刀刺者，或寒热交作，所下如黑豆，人莫不以为血热之极，谁知是下焦寒湿相争之故呼”《傅青主妇科》即有“寒湿乃邪气也，夫人又冲任之脉，居于下焦．．．．．．经水由而二经外出，而寒湿满二经内乱，两相争而作疼痛”的论述。景岳《妇人规》曰:“若寒滞于经,或因外寒所逆,或素日不慎寒凉,以致凝结不行,则留聚为痛。”痛经虽分四型论治，以寒凝气滞血瘀型居多，本型疼痛特点,多为经前1~2天或经行时小腹冷痛,或少腹两侧抽痛,或少腹坠痛,酸痛等。往往牵及腰脊酸楚,喜按,得热痛减,经血量少,色淡,或如咖啡样,夹有小血块,行血通畅时，痛减，畏寒便溏,舌苔白腻,舌边色紫或瘀斑,脉沉紧,或濡缓。寒为阴邪，易伤阳气。若寒邪过盛，则阳气不仅不足以驱除寒邪，反为寒邪所侵害。寒性凝滞，易使气血津液凝结、经脉阻滞。故一旦阴寒之邪侵犯，阳气受损，失其温煦，寒客冲任，与血相搏，则经脉气血运行不畅，甚或凝结阻滞不通，以致子宫、冲任气血失调，经脉气血不畅，形成瘀血，不通则痛而致痛经。 治疗原则：导师根据“女子经血易行，一毫不可阻滞”、“寒者热之”、“结者散之”等先贤认识及治则，治以温经散寒，祛瘀养血。 方要分析：《素问·至真要大论》曰：“寒淫所胜，平以辛热”，故方中小茴香。小茴香辛、温，善温肝暖肾，散下焦寒邪，理气止痛。《本草汇言》：“茴香，温中快气之药也。……其温中散寒，立行诸气，乃小腹少腹至阴之分之要品也。”吴茱萸味辛苦，性热，归肝、脾、胃经。此物禀火气而生，气味俱厚，阳中之阴，能散能温，能燥能坚，能升能降，为下气开郁，除风散寒燥湿之良品，性虽热而能引热下行，治浊阴不降，厥气上逆，下焦寒凝之证，功效如神。此物禀天地之阳气，兼得土金之气而生。气味俱厚，性升，阳中之阳，能抑肝木而扶脾土，通百脉而补下焦，入肾肝命门三经，为下行温补之品，肝肾之血分药。肉桂《药性辨疑》：“桂心性最烈，不可多服，配二陈则行气之效大，配四物则行血之功速。香附《本草正义》中又言：“香附，辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用事，故专治气结为病。…为气病之总司，女科之主帅。乌药，具有行气止痛，温肾散寒之功。与当归、香附等同用善治气滞血瘀型痛经。《药品化义》：“乌药，气雄性温，故快气宣通，疏散凝滞，甚于香附。外解表而理肌，内宽中而顺气。……驱邪气则天行疫瘴即却；开郁气，中恶腹痛，胸膈胀痛，顿然可减……。”元胡，又名延胡索，入气血二分，有“气中之血药”之称，为活血行气止痛之良药，前人谓其能“行血中之气滞，气中血滞，