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维持性血液透析病人营养评价及营养支持治疗【摘要】 目的 观察维持性血液透析病人服用口服营养补充剂（ONS）的临床效果。方法 60例终末期慢性肾衰和维持性血液透析(MHD)患者随机分为两组，对照组治疗期间不控制饮食，观察组治疗期间给予ONS肠内营养支持治疗，于治疗前、治疗后3个月及治疗后6个月以主观综合营养评估(SGA)、人体测量指标和生化指标观察效果。结果 除中臂肌围、身体脂肪外，观察组治疗后的各项指标明显优于对照组(P＜0.05或＜0.01)。结论 MHD患者大部分处于营养不良状态，ONS可满足MHD患者的营养需求，改善其营养状况，对提高生存质量有积极作用。 【关键词】 维持性血液透析；营养不良；评价 文章编号：1003-1383(2012)01-0008-03 中图分类号：R 692.504.593 文献标识码：A 终末期慢性肾衰和维持性血液透析(MHD)治疗的患者容易发生蛋白质-能量营养不良（PEM），而PEM是预测肾衰接受维持性血液透析患者的生存质量及其相关并发症的重要指标，目前对PEM的治疗手段主要是采用营养干预。口服营养补充剂（ONS）是迄今较常用的肠内营养支持的首选。本文是针对维持性血液透析患者的营养评价及进行ONS肠内营养支持治疗，以有效改善维持性血液透析患者的体质。 资料与方法1.一般资料 60例患者均为我院血液净化中心定期血液透析患者，原发病为慢性肾小球肾炎22例，系统性红斑狼疮5例，慢性肾盂肾炎6例，梗阻性肾病5例，多囊肾4例，糖尿病肾病9例，高血压肾病9例。内生肌酐清除率0～29 ml/min，每周透析8～12 h。随机分为两组，对照组30例，男17例，女13例，年龄（47±14）岁；观察组30例，男16例，女14例，年龄（49±15）岁。两组性别、年龄、病变类型等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 2.方法 对照组治疗期间不控制饮食，观察组治疗期间给予ONS肠内营养支持治疗，予立适康（低蛋白型）补充营养，此为专为肾脏疾病患者设计的低蛋白肠内营养配方，蛋白质的摄入量为0.4～0.6 gkg-1?d-1。分别对两组患者于治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月进行主观综合营养评估(SGA)：包括体重减少、厌食、皮下脂肪、肌肉重量四项，对其中每一项进行主观评分，1～2分为严重营养不良，3～5分为轻中度营养不良，6～7分为营养正常。以及人体测量法：包括体重、身高、皮褶厚度（标志身体脂肪）、中臂肌围（MAMC，标志肌肉含量）及身体脂肪、体重指数（BMI）。血液生化指标：血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、胆固醇（Cho）。 3.统计学方法 观察指标用均数±标准差（-?±s）表示，统计学软件为SPSS 13.0，经正态性检验，组间比较用两样本比较t检验，治疗前后比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 1.两组治疗前、后各指标的比较 对照组各指标治疗后3个月、6个月与治疗前相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组各指标治疗后3个月与治疗前相比，除中臂肌围、身体脂肪外，其他指标差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)，治疗后6个月与治疗后3个月相比，除中臂肌围、身体脂肪外，其他指标差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。 2.对照组与观察组各指标的比较治疗前，对照组与观察组各指标相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3个月，观察组与对照组各指标相比，除肱三头肌皮褶厚度、身体脂肪外，其他指标均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)；治疗后6个月，观察组与对照组各指标相比，差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。见表1、表2。 3.根据以上结果分析，对照组治疗前、治疗后3个月及治疗后6个月各指标无明显改变，观察组治疗前、治疗后3个月及治疗后6个月各指标均逐步好转，提示观察组的治疗效果明显。 讨论全球晚期慢性肾衰竭和MHD治疗的病人中蛋白质-能量营养不良常见。不同报告提示成人MHD病人PEM的发生率为18%～70%。PEM是预测成人合并症和死亡率的最强烈指标之一［1］。大批慢性肾功能衰竭患者的生命由于得到透析治疗而被挽救，但每年透析患者的病死率仍较高，据美国统计资料所显示约为21%～23%［2］。近年来研究的难点和重点是提高透析患者的生存率和改善其生存质量，而患者的营养状况，与透析本身的延续以及预后密切相关，其营养状况是影响其生存质量和生存率的重要因素之一。越来越多研究表明，PEM与透析患者的死亡率和罹病率的增加关系密切［3］。有研究显示：PEM存在于10%～70%的血液透析（HD）患者中。随着原发病为糖尿病、心血管疾病的透析患者逐渐增多，透析人群趋于老龄化，使