肝硬化合并消化道出血观察及护理.docVIP

肝硬化合并消化道出血观察及护理【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0153－02 【摘要】目的 探讨肝硬化合并消化道出血的观察及护理。方法 研究对象为2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，给予积极治疗及全面系统的护理，观察其效果。结果 本组72例患者56例治愈出院、13例好转、3例转上级医院治疗，无死亡病例。结论 有效护理干预措施可提高肝硬化合并消化道出血患者的治疗效果，减少患者的病痛，值得临床上推广应用。 【关键词】肝硬化；消化道出血；观察；护理 上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血。肝硬化患者出现明显消化道出血症状的时候要积极采取防护措施，如果延误病情，就会造成更大的伤害［1］。本组研究对象为2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，给予积极治疗及全面系统的护理，观察其效果，现总结如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，包括男42例，女30例；年龄44-72岁，平均年龄为56.32±11.75岁；主要临床表现包括呕血、黑便、腹部胀满等。酒精性肝硬化5例、丙型肝炎后肝硬化19例、乙型肝炎后肝硬化40例，不明原因的肝硬化8例。少量出血（500ml）26例，中量出血（500-1000ml）28例，大量出血（1000ml）18例。 1.2 方法 72例肝硬化合并消化道出血患者，给予抗凝、保肝等综合治疗，并实施全面系统的护理，观察其效果，其有效护理干预措施包括以下几个方面： 1.2.1 基础护理 ①叮嘱患者绝对卧床休息；②大出血时应协助患者采取侧卧位或半坐卧位，防止误吸；③污染的被褥、衣服应及时更换，以避免不良刺激；④注意观察生命体征，如血压、体温、呼吸、脉搏的变化(大出血时，每15-30分测脉搏、血压，或进行心电监测)；⑤注意观察患者的神志、尿量、呕血及便血的色、质、量等。 1.2.2 饮食护理 陪护家属应特别注意饮食护理工作，可以说加强饮食管理是综合治疗中的重要环节，出血期应禁食，待出血停止后2-3天可给予温凉流质饮食，再逐渐给予易消化、吸收的半流质饮食，饮食上注意少吃多餐为宜，温热、软硬、咸淡适宜为宜；康复期患者，进食应质软且易消化,无刺激且富有营养的食物，避免坚硬、干脆、粗糙的食物，以免饮食不当再次引起消化道出血的危象，因此在饮食上有所注意与避免是很有必要的。肝硬化消化道出血的患者多食欲低下、消化吸收功能障碍，在饮食上建议注意多元化、可口化、营养化、易吸收化为原则，以有效补充机体所需，有利于消化道出血患者病情的康复。 1.2.3 心理护理 消化道大出血的患者，在精神上多存在一定的恐慌与焦虑心情，而对于病情来讲，不良的情绪不仅不利于免疫功能的调动，而且可能诱发再次出血，进而加重病情，因此陪护人员应尽量疏导患者的紧张情绪，给予多的关怀与慰藉，使其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗及饮食， 对病情的恢复是很有帮助的。 1.2.4 急救护理 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。如果大量出血则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。病人的呕吐物或粪便要暂时保留，留取部分标本送检。少搬动病人，更不能让病人走动，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏。消化道出血的临床表现是呕血和便血，呕出的血可能是鲜红的，也可能是咖啡色的；便出来的血可能是鲜红的或暗红的，也可能呈柏油样黑色。吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。这些基本的急救措施加之急救医生的科学救治，一定能最大限度的挽救病人的生命。 1.2.5 健康指导 向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。 2. 结果 本组72例患者56例治愈出院、1