胸外科患者围手术期肺部感染预防及护理.docVIP

胸外科患者围手术期肺部感染预防及护理关键词 胸外科 围手术期 呼吸道 胸外科患者，特别是开胸手术治疗的患者中，患者术后发生呼吸道并发症如肺炎的发生率比较高，因此，加强开胸患者的呼吸道管理尤为重要。根据不同患者的不同特点采取针对性护理措施，可以减少患者呼吸道感染的发生率。近几年，对开胸手术患者的呼吸道管理进行了临床实践和探索，将临床工作中对开胸手术围手术期呼吸道的护理措施概括如下。 术前管理 对患者进行常规的术前指导，对于吸烟患者要教育术前绝对戒烟1～2周，讲解吸烟吸烟在增加呼吸道并发症发生方面的作用。 对老年患者及特殊患者监测患者肺活量、血氧饱和度等指标，对患者的肺功能做出综合判断。对于中重度通气功能障碍的患者，在术前应用抗生素控制感染，吸氧、对症治疗等，以改善患者呼吸系统的功能状态，做好充分的术前准备，防止并发症的发生。 与患者及其家属积极的沟通，让患者积极地配合到治疗中来，经过指导使患者掌握座位呼吸和平卧腹式呼吸的方法，练习2～3次/日，持续15分钟/日左右，术前练习要完成1周，同时指导患者练习在颈前屈位进行有效的咳嗽训练及排痰，以满足术后早期的病情需要。 术后管理 无人工气道：①进行必要的口腔护理，清醒患者鼓励自行涑口，防止发生呛咳。对于痰液比较多的患者可行雾化吸入，雾化液为生理盐水+庆大霉素+地塞米松，每3～5小时吸入1次，并指导患者做深慢的吸入，然后屏气3秒，始药液沉降于终末支气管及肺泡，然后做深慢得呼出，起到化痰的作用［1］。②翻身叩背：每1～2小时给以翻身扣背，根据患者进行深呼吸锻炼，并在吸气末咳嗽，叩背时手指并拢呈空心状，从胸廓下部向上，从外向内进行叩背，左右两侧各扣3～5下，以有效振动支气管始痰液排出［2］。 人工气道：①口腔护理：口腔护理时，首先观察口腔黏膜有无出血、溃疡，并根据患者口腔pH值选择口腔护理液，偏酸性用2%碳酸氢钠溶液，偏碱性用2%硼酸溶液，口腔有血迹选用1%双氧水先擦洗血迹，在选用适宜的口腔护理液。口腔护理2次/日，护理时注意清洁口腔深部分泌物。②吸痰：吸痰时用无负压的吸痰管轻轻插入气道深部15cm，并适当刺激患者咳嗽，把沉积在肺底的痰液咳出，吸痰前吸入纯氧1～2分钟，不仅每次吸痰比较彻底，又不影响组织缺氧，吸痰时动作轻柔灵活地左右旋转上提吸痰管，在吸引上提过程中如遇阻力不可强行提拉出，以免损伤气道黏膜。吸痰不宜超过15秒/次，以免发生窒息。吸引口鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道，吸痰管1次1更换。③湿化气道：机械通气期间，湿化器中加入无菌蒸馏水，湿化剂的温度50～60℃。雾化吸入：雾化液根据患者呼吸道的情况而配置，可为生理盐水，也可为生理盐水+庆大霉素+地塞米松，雾化特点是雾滴小而均居，药液可随着深而慢的吸气被吸到终末吸气管及肺泡，从而有效防止感染的发生。 合并胸腔积气或积液：鼓励患者练习吹气球，以改善无效腔通气，预防肺部感染和肺不张的发生。 指导患者术后进行必要地活动，从床上活动开始，恢复条件允许后，进行床下活动，使肺活量增加，对并发症的发生起到预防作用。 应用对呼吸道感染常见菌群敏感的抗生素治疗，必要时细菌培养及药物敏感试验，调整抗生素的应用。 根据患者疼痛情况选择注射止痛药物或镇痛泵止痛。 综上所述是本院在护理开胸患者预防肺部感染的各种有效措施。围手术期在呼吸道感染方面，口腔护理是最基本的操作，可以达到减少口腔内寄生菌的数量，防止细菌下移引起肺部感染的发生。胸部手术有效排痰护理是手术成功的重要措施之一，也是预防术后并发症的有效方法［3］。术后恢复期，在身体条件允许的条件下，可早期下床活动，可使肺活量增加，减少肺部感染、肺不张等并发症的发生，但要注意适度活动，防止意外发生。对疼痛患者可进行药物干预，减轻疼痛，以获得有效休息，促进恢复，避免无力咳嗽的出现。 参考文献 1 武淑萍,刘君,赵玉香.38例老年人人工气道意外原因分析及护理对策.护理学杂志,2002,17(11):823. 2 吴娅.胸外科气管切开后肺部感染的相关因素分析及护理对策.河南实用神经疾病杂志,2003,6(6):97-98. 3 顾恺时.顾恺时胸外科心外科手术学.上海:上海科学技术出版社,2003:331-333. 1