胸腰椎骨折患者腹胀原因研究及护理对策.docVIP

胸腰椎骨折患者腹胀原因研究及护理对策我院收集了近两年来因胸腰椎骨折而住院的患者的临床资料，以期分析胸腰椎骨折后患者出现腹胀的原因，并探讨其有效的护理措施。 1 资料和方法 1.1 一般资料。我院自2010年1月至2012年1月共因胸腰椎骨折住院患者355例，其中男196例，女159例，年龄22~68岁。高处坠落伤82例，车祸伤203例，塌方挤压伤37例，摔伤21例，其他原因伤12例。患者入院后均择期进行手术治疗，结果共有62例患者出现腹胀，发生率为17.5%，出现时间为术后10~48h，体格检查见患者腹部饱满，叩诊呈鼓音。 1.2 方法。对出现腹胀的患者给予心理护理，健康指导，腹部按摩，口服果导及开塞露灌肠，无效者给予禁食及胃肠减压等综合护理措施。 2 结果 所有腹胀患者均在采取治疗和护理措施腹胀减轻，一天后可自行排气和排便，三天后腹胀消失。 3 护理 3.1 腹胀原因分析。胸腰椎骨折后患者产生腹胀的原因有很多，与生理结构改变、手术麻醉、长期卧床、患者情绪、饮食不当等多种因素有关。①生理结构改变：这是胸腰椎骨折后引起腹胀的首要原因。椎管内外分布有丰富的交感神经，胸腰椎骨折可直接损伤交感神经，另外胸腰椎骨折后患者常有不同程度的腹膜后血肿，这些血肿刺激交感神经也会导致支配肠道的神经功能紊乱，使肠蠕动减慢而产生腹胀[1]。此外血肿还会导致Tretz韧带上提压迫十二指肠，使肠道壅积而出现肠系膜上动脉综合征，引发腹胀。②手术麻醉：麻醉是导致术后腹胀的常见原因。腰椎骨折患者常采用全身麻醉，麻醉药物使迷走神经兴奋，胃肠功能减弱，术后常出现排气困难及腹胀[2]。另外伤口疼痛及手术刺激也会对胃肠蠕动产生一定的抑制作用。③卧床：胸腰椎骨折的患者在手术后需卧床休息，导致胃肠蠕动减慢。部分患者不能适应床上大小便，排便反射受到抑制也是引起腹胀的因素之一。④心理因素：胸腰椎骨折多为为突发事件，患者往往会出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，加之疼痛及应激反应，可刺激患者的高级活动中枢导致神经及内分泌代谢紊乱而产生腹胀。伤口疼痛时患者主观上控制排便，导致便秘，从而使腹胀症状加重。⑤饮食不当：胸腰椎骨折患者术后，麻醉常导致患者胃肠功能减弱，或过早进食则会引起腹胀。另外术后饮食不当，进食碳酸饮料、豆制品等产气过多或难消化食物会导致腹胀。不少患者因床上排便不能适应，刻意控制饮食，当饮食过少时产生的食物残渣过少，对胃肠道的刺激不够，也是产生腹胀的因素之一。 3.2 腹胀的护理。针对产生腹胀的因素给予患者相应的护理措施。①心理护理：入院后护理人员要耐心细致的询问患者病情，并向患者讲解治疗方式和效果，帮助患者消除紧张,恐惧的不良情绪。手术完成后要及时告知患者手术效果及术后注意事项，增强患者康复的信心，取得患者的配合，将情绪对患者腹胀的影响降到最低。②健康指导：术后垫高腰背部，以减轻腹膜后血肿对交感神经的压迫，同时有利于患者骨折复位。术后给予患者饮食指导，术后出现腹胀的患者可先予禁食，经静脉补充能量。术后6小时可嘱患者进流质饮食或半流质饮食。术后饮食宜清淡，易于消化，不要过于油腻，禁食辛辣刺激及产气较多的食物，多进食富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果等。进食量要适宜，不宜过多或过少，嘱患者多饮水，特别是清晨空腹可饮一杯淡盐水以促进胃肠蠕动。养成定时排便的习惯，护理人员要指导绝对卧床病人练习床上排便，使患者尽快适宜。术后按照患者病情恢复情况尽早下床运动，以促进胃肠蠕动增进食欲同时也有利于患者的康复。③腹部按摩：腹部按摩可刺激胃肠道促进其蠕动，还可对消化系统产生良性刺激，使之保持良好状态。按摩方法为四指并拢，以肚脐为中心顺时针按摩[3]。按摩可在饭后一小时后进行，每次按摩30min，不拘次数，只要出现腹胀的症状就可给予按摩。按摩时可稍加力，使腹部下陷1cm效果较佳。④药物治疗：及时给予活血化瘀药物消除腹膜后血肿。对于便秘的患者可给予口服果导或开塞露、石蜡油灌肠。患者取侧卧位，垫高臀部，取开塞露1~2支或石蜡油200ml缓慢注入直肠内，保留10~15min后嘱患者排便排气。用药后护理人员要及时观察用药效果，多数患者用药后可有效解除便秘，腹胀症状明显减轻。⑤胃肠减压：经上述治疗无效者可给予患者持续胃肠减压，暂停进食。减压过程中要注意保护胃黏膜，密切观察引流液的色、量及性质的变化，同时要注意防止水电解质平衡紊乱，若发现异常时要及时告知医生采取相应措施。⑥其他：除以上措施外，还可采用针灸和口服中药治疗。针灸选穴以中脘、足三里、合谷为主。中药可根据患者症状选择调胃承气汤、大承气汤等。 参考文献 [1] 林梓凌，辛少方，全小明，等.临床创伤骨折便秘发病原因调查[J].中国骨伤，2002，15(3)：157-158 [2] 吴君