脑出血偏瘫病人早期康复锻炼重要性比较研究.docVIP

脑出血偏瘫病人早期康复锻炼重要性比较研究脑出血是中老年人尤其是患高血压的中老年人的多发病，常见病，致死率致残率都非常高，一般能达到70%-80%。所以对脑出血病人早期进行康复教育和康复治疗是非常必要的。目前中小城市，对康复锻炼认识不够，导致一些脑出血偏瘫病人的致残率大大提高，我院自成立康复锻炼科以来，引进了许多康复治疗仪器，经过医护人员的宣传和康复教育，接受康复治疗的患者逐年增多。现将临床收集的98例患者康复治疗资料比较分析如下。 2010年4月-2012年4月共收治脑出血患者98例，均经(CT或MRI确诊为脑出血。)符合脑血管病诊断标准。全部有肢体活动障碍，程度轻重不一。没有明显的认知障碍。其中男56例，女42例，年龄31-80岁，左侧肢体障碍多于右侧肢体。住院时间在2-4个月。早期接受康复指导锻炼的60例，后期接受的21例，余下的17例没有接受康复锻炼。早期接受康复指导并坚持锻炼的60例患者，经过两个月的康复治疗，学会锻炼方法并且坚持锻炼者，下肢走路皆完好如初，姿势正常。上肢和手的康复锻炼时间更长，在康复治疗师的正确指导下，没有一例患者发生废用性萎缩。一年后随访时，54例患者达到生活完全处理。6例患者达到生活基本自理。康复成功率达90%以上。 后期接受康复指导和训练的21例患者中，经半年随访16例患者行走自如，姿势欠优美，出现不同程度的外旋腿，足内翻。另外5例患者凭借简单的工具可以走路。上肢和手不同程度出现挛缩和废用。生活不能完全自理。康复成功率达70%。 余下17例患者，完全卧床不能自理的11例，6例依靠家属可以起床穿衣，但不能行走。下肢出现不同程度萎缩和废用。上肢和手完全瘫痪。没有恢复的可能性。 经过以上随访的三组病人，可以明显看出。脑出血偏瘫病人早期接受康复指导训练的必要性和重要性。及时的康复指导和训练，效果可以分成三个等级。 (1)生活完全自理。日常生活独立完成，生命质量完好如初。 (2)生活基本自理。日常生活有他人协助可以完成。 (3)生活不能自理。日常生活完全有他人照顾，生命质量下降。 康复治疗的方法和时间：超早期，康复从一发病就开始了，护士要及时给患者良姿体位的摆放并鼓励患者和家属给予配合。 指导方案：将患肢放于功能位置，肩下垫一软垫，使肩关节屈曲45度，外展60度，无内外旋。肘关节伸展，腕关节背伸，手指屈曲。为防手肌张力增高，夜晚睡觉时可给患者给分指板固定。以免出现挛缩。 (1)取仰卧位时，在髂骨处垫棉垫，使髋关节内收，松弛，膝外侧方垫一软枕，使膝关节屈曲，保持足部功能位，避免下垂足的发生。 (2)患侧卧位时，患肢前伸，前臂旋后，腕部被动背伸，躯干略向后旋，后背以软枕靠背支持。健侧下肢稍向后，以不压患肢为易。 (3)健侧卧位，偏瘫上肢由枕支持，在患者前面上举约100度时，肘部、腕部，指关节处伸展位。下肢向前屈曲，软枕支持。 以上三种体位，1-2小时更换一次，以患者舒服不累为宜。 当患者肌张力过高不再发展时，病情稳定48小时内，肢体被动训练就可以在床上开始了。治疗师站在患者的患侧，活动各关节。活动顺序由大关节到小关节，幅度从小到大，被动牵拉挛缩的肌肉和肌腱。松解周围的组织，缓解疼痛。当患者接受治疗后，鼓励患者做主动锻炼。以健肢带动患肢做被动训练，双手五指相扣交叉，做上举运行。以举过头顶，肢体伸张最大限度不感到疼痛为宜。训练由少到多，由易到难。下肢做屈曲时和对侧肩膀呈对角线。幅度以患者不疼痛为宜。患者病情稳定后，鼓励患者床上练习翻身，坐起，穿衣，离床。到医院康复大厅接受专业的指导和训练。 (1)训练患者自己的主动性，放弃依赖心理，鼓励患者自己从轮椅上下来。方法：使轮椅与康复床头成30度夹角，患者健侧手握轮椅扶手，自行站起，实在站不起的，康复医生可提腰带以助力帮其完成站立动作。患者站起后，半身旋转扭屁股，坐在床上。 (2)嘱患者自己脱鞋，自己上床。当他们发现自己经过努力可以完成这些小动作时，就会增加康复锻炼的信心和决心。也有少数患者无论怎么劝说就是不肯配合，这时，康复医生要有足够的耐心，不能让患者看出你有厌烦的表情。帮助其躺在床上后，鼓励他下不为例。下次争取自己躺在床上。要想哄孩子一样，发现亮点就表扬，整个康复过程全程充满表扬和鼓励。 (3)上下肢分开锻炼。下肢康复医生坐在患者的患侧。平行移动患侧大腿，使外展，这样开合五分钟，在鼓励患者自己做膝关节屈伸动作，并用手抚其腿上，在他用力的同时，辅助其完成一个满意的屈伸动作。动作由大到大，有易到难。让患者不感到疼痛为易。循序渐进，根据患者自身肌力，意志力，能力和体力以及主观配合情况，量身订做康复计划。达到康复计划有的放失，因人而异。 (4)上肢训练，康复医生左手握