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脑卒中患者褥疮探究进展【关键词】脑卒中；综合预防；护理；褥疮；危险因素 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.103 脑卒中是威胁人类生存的三大疾病之一，具有高发病率、高致残率和高病死率的特点。在我国，脑卒中已高居人口死亡原因的第二位[1]，脑卒中是威胁中老年人生命健康及致残的常见神经系统疾病。脑卒中后由于意识障碍、偏瘫、长期卧床、被动体位，褥疮是常见的并发症之一。褥疮的发生率，美国住院患者为3%~6%，护理之家患者为3%~24%，住院老年患者为10%~25%，昏迷瘫痪患者为24%~48.5%，脊髓损伤患者为25%~58.5%[2]。褥疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[3]。褥疮如不及时治疗及护理，坏死可发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱和骨骼，造成严重感染，危及生命[4]。脑卒中患者是褥疮的高危人群，随着社会的发展，人们维权意识的提高，护理工作在褥疮中日益受重视，笔者从护理角度出发，针对脑卒中患者褥疮的危险因素、预防及护理进行综述。 1危险因素 1.1年龄与患者的体型褥疮的发病率与年龄呈正相关，40岁以上患者较40岁以下患者发病率高6~7倍，根据美国相关资料统计，71%的褥疮出现于70岁以上的老人[5]。患者的体型过胖会导致体重增加，当患者体重大于75 kg时，致压力增加。褥疮所受压力来自自身体重，患者的体重与褥疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生褥疮[6]。 1.2垂直性压力褥疮与压力、摩擦力、剪切力呈正相关，有资料显示，皮肤持续承压70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)就可以发生不可逆的细胞变化[7]。从褥疮发生的力学原因分析，持续性压力是引起褥疮的最主要原因，单位面积承受的压力越大，组织发生所需要时间越短，持续受压3~4 h就可以引起组织不可逆的坏死[8]。临床上常给患者使用气垫床，也使用简易小水枕，减轻受压，取得了良好效果[9]。 1.3湿度与温度褥疮与局部的潮湿关系密切[10]。体温变化也是发生褥疮的重要原因，体温每升高1 ℃，组织代谢需氧量增加10%，当组织持续受压产生缺血，合并体温升高引起的高代谢需求，可大大增加褥疮的易感性；应用加温毯子和加温床垫增加了组织的氧耗，也增加了褥疮的危险性。而温度过低，外周血运不良，末梢血液循环障碍，导致受压区域血供减少，也容易发生褥疮[11]。由于脑卒中患者长期卧床，易导致肺部感染，使体温升高，患者意识障碍，容易引起尿失禁，汗液、尿液浸渍皮肤，皮肤潮湿使身体易粘贴于床垫，增加剪切力，也易使受压部位发生褥疮。 1.4卧床时间褥疮的形成与卧床时间长短有密切关系，卧床时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态时间越长，患者发生褥疮的几率就越大。 2预防和护理措施 2.1采用临床护理路径临床护理路径作为一种新的护理模式，在护理分工的实施过程中，改进了护理流程，提高了护理质量，满足了患者的需求，节省了护士的工作时间[12]，使护士有更多的时间对患者实施基础护理，只有护士多接触患者，才能仔细、认真地观察病情变化，使患者病情变化能得到及时处理，保障患者安全。 2.2勤翻身适当的体位和每小时翻身1次，以减少受压部位的受压时间，可防止大部分褥疮的发生[13]。护士协助患者采取平卧位-右侧卧位-左侧卧位。护士协助患者翻身时，要认真观察患者皮肤情况，并给予局部皮肤按摩，以促进血液循环；患者采取侧卧位时，可以在患者肩部、臀部、两腿间垫软枕，以减轻局部压力。如局部皮肤有压红的现象，可以缩短翻身时间。 2.3相关措施 2.3.1减压设施如气垫床，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，使用小水垫，增加患者身体与床垫的接触面积，减轻局部的压力，也降低局部体温，达到预防褥疮的目的。 2.3.2避免剪切力和摩擦力半卧位时，床头抬高15°~30°为宜，如为45°，患者易滑动，臀部垫方枕，可减少骶尾部的剪切力；保持床铺干燥平整，无褶皱、渣屑，翻身时抬高患者，避免拖、拽、扯、拉，防止产生摩擦。 2.3.3避免局部皮肤受刺激床单、被褥、衣裤要保持清洁、干燥，有汗水、大小便污染，要立即更换。有尿失禁的患者要定时接尿，必要时留置尿管，被尿液浸湿的皮肤用温水擦洗；大便失禁和腹泻的患者，要立即清洗肛门周围皮肤，并在肛门周围涂抹氧化锌膏和生茶油。 2.4保持皮肤清洁将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热。对长期卧床患者进行全身皮肤擦浴，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防感染。 2.5改善全身营养状况有研究表明，在伤口愈合过程中，能量、维生素和