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* * 第四篇 实验诊断第二章 临床血液学检测 第一节 血液一般检测 泰山医学院临床学院 诊断学教研室 周丽 一 红细胞和血红蛋白的检测 二 白细胞的检测 三 网织红细胞的检测 网织红细胞（reticulocyte,Ret）是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞之间的一种过度型细胞。胞质中残存部分嗜碱性物质，用煌焦油蓝染色后呈现蓝绿色网状物，因此得名。 ■参考值 成人0.005～0.015(0.5％～1.5％,平均1％) 绝对值24～84×109/L ■ 临床意义 (一)网织红细胞增多 1.表示骨髓造血机能旺盛: 最常见于溶血性贫血 急性失血性贫血次之 巨幼细胞性贫血及缺铁性贫血可轻度增多，也可正常。 2.见于网织红细胞反应： 缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血治疗前，应查网织红细胞作为对照，分别给予铁剂、叶酸及维生素B12做相应的治疗后3～5天，网织红细胞开始升高，7～10天达高峰，可增至0.06～0.10，用药14天左右渐下降，此时红细胞及血红蛋白才开始升高。网织红细胞的这一变化称之为网织红细胞反应，有助于贫血的诊断，也有助于贫血的疗效判断。 急性白血病化疗中，网织红细胞增多，是治疗有效的表现。 (二)网织红细胞减少 1.表示骨髓造血机能减低： 主要见于再碍。慢再障因残存造血灶的代偿造血，网织红细胞可以正常，甚至增多，但网织红细胞绝对值常减少。 骨髓病性贫血，因瘤细胞的大量增生，造成红细胞的生成受到抑制，网织红细胞也可减低。 2.作为疗效判断的指标： 溶血性贫血治疗中，网织红细胞逐渐减低，是治疗有效的指标。 肿瘤患者在化疗中网织红细胞减低，提示化疗药物已对骨髓产生抑制。 (三)网织红细胞生成指数(RPI) 由于网织红细胞百分数受血细胞比容及网织红细胞变为红细胞时间长短等影响, RPI可纠正这些影响。 RPI=（患者网织红细胞%/2）×（患者血细胞比容/正常人血细胞比容） 正常人RPI为2 RPI﹥3提示溶贫或急性失血性贫血；﹤2提示骨髓增生低下或红细胞成熟障碍所致的贫血。 一 红细胞和血红蛋白的检测 二 白细胞的检测 三 网织红细胞的检测 四 血小板的检测 五 红细胞沉降率检测 红细胞沉降率（erythrocyte sedimenttion rate ,ESR，简称血沉）是指红细胞在一定条件下沉降的速率。因影响血沉的因素复杂，使得其测定结果无特异性，但器质性疾病多于功能性疾病，临床应用仍十分广泛。 正常情况下红细胞表面的唾液酸所带负电荷使红细胞互相排斥而彼此分散悬浮于血浆中，沉降较慢。 而血浆中的大分子物质，如球蛋白、纤维蛋白原及免疫复合物等，带正电荷能使红细胞聚集加速导致缗钱状形成，血浆中的胆固醇、甘油三酯对红细胞聚集也有促进作用，均能使血沉加快。 清蛋白与卵磷脂则有抑制红细胞聚集的作用使血沉减慢。 球蛋白 纤维蛋白原 免疫复合物 胆固醇 甘油三酯 清蛋白 卵磷脂 血沉增快 红细胞聚集 ■参考值 成年男性 0～15 mm/1小时末 成年女性 0～20 mm/1小时末 ■ 临床意义 (一)血沉增快 1.生理性增快 12岁以下的儿童血沉可略快；妇女月经期血沉略增快；妊娠3个月以后由于生理性贫血及纤维蛋白原含量增加等血沉逐渐加快，直至分娩后3周逐渐恢复正常；老年人因血浆纤维蛋白原量逐渐增加血沉也可加快。 2.病理性增快 （1）炎症性疾病：如急性细菌性炎症﹑风湿热﹑结核病等。临床上常用血沉作为观察风湿热和结核病有无活动性的参考指标。 （2）各种原因所致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤﹑巨球蛋白血症﹑风湿性疾病（如系统性红斑狼疮﹑类风湿性关节炎）、恶性淋巴瘤﹑亚急性感染性心内膜炎﹑慢性肾炎﹑肝硬化等疾病所致的高球蛋白血症时，血沉多明显增快。 （3）恶性肿瘤：恶性肿瘤血沉多明显增快，且可随肿瘤的手术切除或有效的化疗﹑放疗渐恢复正常，复发或转移时又增快。良性肿瘤血沉多正常，故可作为良﹑恶性肿瘤鉴别的参考。 （4）组织损伤及坏死：急性心肌梗塞﹑肺梗塞等缺血性组织坏死，发病后2～3天出现血沉增快，并持续1～3周。而心绞痛时血沉正常，故可作为与心肌梗塞鉴别的参考。范围较大的组织损伤及大手术后可使血沉增快，一般2～3周内恢复正常。 （5）贫血：贫血时因红细胞数量少，下沉受到摩擦阻力小，当血红蛋白低于90g/L时，血