老年人餐后低血压的健康指导.docVIP

老年人餐后低血压的健康指导 杨文艳 袁小丽 （第三军医大学第三附属医院大坪医院VIP健康中心） 【摘要】：餐后低血压（PPH）是指老年人进餐后所引起的暂时性血压降低，是引发老年人发生跌倒、坠床等意外的重要因素。本文以餐后低血压的临床症状及发病可能的机制为基础，针对老年人及其家属、陪护提出相应的、个性的健康指导措施，目的在于让更多的老年人群体及其家属能够重视PPH的发病率，熟悉PPH的健康知识，能采取正确的自我护理措施，从根本上减少和避免意外事件的发生。 【关键词】：餐后低血压 老年人 健康指导 餐后低血压(postprandial hypotension，PPH) 是指老年人进食后所引起的低血压,即餐后2 h 内收缩压比餐前下降20mmHg或餐前收缩压≥100mmHg，而餐后收缩压90 mm Hg，若进餐后收缩压下降幅度虽未达到上述标准，但超过脑血流自身调节能力而出现头晕、晕厥等，也属于PPH范畴【1,2】。PPH不同于直立性低血压，虽然二者有相同的病理基础，但PPH由于临床症状易被老年常见基础疾病所掩盖，常未被引起重视。因此及时发现PPH患者并对其进行有效的健康指导，不仅可以减少老年人跌倒坠床的发生，还能够改善和提高老年人的生活质量。 1.PPH临床症状 PPH可发生于健康老年人【3-5】，在高血压病患者中更为常见【6】，亦可见于自主神经功能不全、截瘫、帕金森病、糖尿病、阿尔茨海默病、血液透析的肾功能衰竭(肾衰)患者，以及多系统器官萎缩患者等。 PPH主要表现为进餐后2h内患者出现头晕、恶心、乏力、心悸、晕厥、跌倒等一过性脑缺血症状，高血压患者头晕症状明显，而冠心病患者易发生心绞痛、晕厥。且血压下降程度越大，患者症状越明显。由于不同疾病状态下脑血管自身调节阈值不同，健康老年人血压下降幅度小，症状不明显，而高血压患者轻微的血压下降就可出现相应的症状，自主神经功能不全的患者需大幅度的血压下降才会出现症状。PPH早、中、晚餐均可发生，尤以早餐发生为多。Aronow 和AhnE【7】通过对499名平均80岁的需家庭护理的老年人进行调查，发现餐后收缩压的下降和跌倒、晕厥、新发冠脉事件、新发脑卒中及总死亡显著相关，提示PPH是将来心血管事件、脑卒中、死亡的独立的危险因素。因此，对PPH患者采取相应的指导措施，对降低心血管事件、脑卒中等意外事件的发生有较大的临床意义。 2.PPH的发病机制 PPH的发生与老年人压力感受器反射灵敏度下降，餐后交感神经活性不足，餐后内脏血流增多，体循环阻力下降，餐后心脏前负荷下降及体液因素改变等综合因素有关【8】。老年人进餐后，大部分血液分配到内脏参与食物的消化、吸收，又由于老年人交感神经活性不强，不能对内脏血流的增加做出及时的代偿反应，再加上压力感受器反射灵敏度下降，使老年PPH患者心率加快的能力下降甚至消失，不能对餐后血压下降做出反应。由于外周血管阻力和心率不能相应的代偿增加，就产生了PPH。 3.PPH的健康指导 3．1 PPH老年人的健康指导 3．1．1 健康老年人合并PPH：这类老年人由于没有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，因此主要加强饮食指导和运动指导。（1）饮食指导：健康老年人为避免PPH的发生，宜进食高蛋白、温度适宜（40-50℃）的食物，避免过饱，适当摄入钠盐和水分。碳水化合物(特别是葡萄糖)较蛋白质和脂肪类食物更易引起PPH【9】。老年人，尤其是有餐后低血压史的老年人，应避免食用高碳水化合物，在饭食中应增加高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋等。饮食热量多 少是影响胃肠道排空和内脏血流量的决定因素。当饱餐一顿后，足可诱导外周血管阻力的明显下降，造成血压骤然下降，而小餐则血压不会下降。因此建议健康老年人少食多餐且不易进食过烫的食物。还可适当增加钠盐和水分的摄入，以保证充足的血容量。（2）体位及运动指导：老年人餐后要避免过量活动，特别是合并直立性低血压的老年人，餐后应平卧或半卧半小时休息，待外周血流量相应增加后，再缓慢更换体位，再适当散步来增加心率和外周血流量，维持正常血压。（3）药物指导：咖啡因可以拮抗腺苷受体，抑制内脏血管的过度扩张，减少内脏血流量，常推荐为有症状的PPH患者的一线用药。有研究表明，咖啡因仅对血压正常的PPH有效。 3.1.2 老年PPH合并有高血压病者 研究显示，高血压患者、特别是老年高血压患者，其PPH发生率较非高血压者高【10】。（1）基础指导：饮食上要注意限制钠盐的摄入，每日摄入钠盐应＜6g，对于高血压合并水肿的患者，为防止水钠潴留，应适当饮水，保持每日尿量在1500ml左右即可。（2）药物指导：高血压患者应用利尿剂餐后血压下降水平明显高于非利尿剂，如果病情允许，应选非利尿剂降压药进行治疗。若有明确证据是降压药所诱发PPH者，则应避免餐前服