心内二科诊疗规范及临床路径.doc

江西省人民医院心内二科心血管疾病 诊疗规范及临床路径 不稳定型心绞痛……………………………………………………………第01页 持续性室性心动过速临床路径……………………………………………第04页 持续性室性心动过速临床路径……………………………………………第14页 动脉导管未闭临床诊治……………………………………………………第18页 房间隔缺损临床诊治………………………………………………………第19页 心房颤动介入治疗临床路径………………………………………………第30页 阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径………………………………第38页 房速临床诊治流程…………………………………………………………第43页 房速临床诊治………………………………………………………………第46页 肺狭临床诊治………………………………………………………………第47页 急性ST抬高心肌梗死……………………………………………………第48页 急性非ST抬高心肌梗死……………………………………………………第50页 室间隔缺损临床诊治………………………………………………………第55页 阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径………………………………第56页 心悸诊疗流程………………………………………………………………第57页 晕厥诊断与治疗中国专家共识……………………………………………第61页 心房颤动治疗临床路径……………………………………………………第88页 稳定型心绞痛 是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，冠脉血管内以斑块破裂、形成非闭塞性白色血栓病理改变为主。 ⑴初发劳力型心绞痛：病程在2月内新发生的心绞痛 ⑵恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现胸痛发生次数增加，持续时间长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，加重一级至少达CCSC分级Ⅲ级，硝酸甘油缓解效果差，病程在2月内。 ⑶静息心绞痛：病程在1月内，心绞痛发生在休息或安静状态，发生时间相对较长，硝酸甘油效果差。 ⑷梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1月内发生的心绞痛。 ⑸变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时的心电图显示ST段暂时性抬高。 【辅助检查】 1．心电图： 患者绝大多数出现发作时暂时性ST段下移≥0.1mv，发作缓解后即恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立（假性正常化）。 2．心肌标记物：正常或轻度升高未达心梗诊断标准 3．心脏超声：一般情况下无特殊异常。在急性期,超声心动图有助于发现缺血性室壁运动异常。 4．核素心肌显像（ECT）和正电子发射断层心肌显像（PET）：可估计缺血面积、心肌代谢和心肌活力等状况。 5．冠状动脉造影：可发现冠状动脉各分支血管狭窄性病变的程度和部位。 【诊断和鉴别诊断】 1．诊断： ?临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解；心电图表现：心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T 动态演变（新发或一过性ST 压低≥0.1mV，或T 波倒置≥0.2mV）；心脏损伤标志物 心肌损伤标志物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。 2．鉴别诊断： ⑴急性心梗 （2）急性心包炎 （3）急性肺栓塞 （4）急腹症 （5）急性主动脉夹层 【治疗】 入院时需完成内容： 必须完成与体格检查护理常规 级护理或 吸氧描记“18导联”心电图 每天一次常规12导心电图 血清测定 血常规尿常规 血脂血糖电解质凝血 超敏C反应蛋白、NT-proBNP B超（心脏+颈动脉+腹部脏器、大血管+下肢动脉）、胸片（需要时予床边） 24小时动态心电图（需要时） 其他特殊医嘱 术后医嘱： 长期医嘱: 不稳定性心绞痛护理常规 吸氧 测血压、脉搏q0.5h*2次+q1h*3次 观察创口渗血情况 常规12导心电图 心彩超 血常规 血小板聚集率 血脂血糖电解质测定 OGTT试验 三、出院医嘱: 低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟） 控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素 出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、β阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂等 定期复查（植入支架患者6~12月后复查冠脉造影） 持续性室性心动过速临床路径 (2009年版) 一、持续性室性心动过速临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为持续性室性心动过速（ICD-10：I47.203） 行经导管消融或置入型心律转复除颤器（ICD）治疗（ICD-9-CM-3：37.26+（37.34/37.94）） （二）诊断依据。 根据《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等国内外治疗指南 1.临床表现