河南省丙肝疫情管理存在问题与要求.pptVIP

河南省丙肝疫情管理存在的问题和要求;主要内容;丙肝特点;丙肝起病隐匿，症状不明显，早检测、早诊断、早发现、早治疗是丙肝防治的关键。 起病隐匿，多数患者症状不明显，易被忽视，疾病发展越后期，越难治愈，往往被称为“隐匿的杀手”。 人对HCV普遍易感，感染者隐藏在易感人群中，增加了传播概率。 丙肝患者症状的有无或其严重程度与肝脏病变的发展不成正比。 由于丙肝症状不明显，容易被忽视，所以要做到早检测、早诊断、早发现、早治疗，才能最大限度地提高治愈率，降低传播率。 ;?丙肝抗体比较敏感，阳性率高。抗-HCV有IgM和IgG之分，IgM阳性提示HCV复制，IgG阳性提示正处于感染或既往感染，需结合HCV-RNA检测，加以区分。抗-HCV阳性，HCV -RNA 阴性说明机体已经清除了丙肝病毒，只需定期随访观察。 HCV-RNA阳性或丙肝核心抗原阳性是丙肝确诊病例的主要依据。HCV核心抗原在血液当中含量甚微，阳性率很低，故不常用。 感染丙肝病毒1-3周后，可在外周血中检测到HCV-RNA。;一、诊断标准;诊断依据 3.1 流行病学史（详细询问） 3.1.1 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。 3.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。 3.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 3.1.4 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。;3.2 临床表现;3.3实验室检查;3.4.1 急性丙型病毒性肝炎 可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括： 单核细胞增多症样病变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状； 肝细胞大泡性脂肪变性； 胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成； 常见界面性炎症。 3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。 3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成。;3.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。 3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大。 3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。;诊断原则 依据流行病学史、症状、体征和实验室验检测等结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV RNA检测。区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间、影像学及组织病理学检查结果。;诊断;2011年底性艾中心出版《丙型肝炎病毒实验室检测技术规范（试行）》;二、主要问题;传染病报告卡片应该由首诊的临床医生填写 填卡人态度不认真（信息准确性） 存在实验室检测人员填写（为保证24小时内完成病例的报告） 要求建立检验科、门诊和住院部交流反馈机制，及时传递实验室检测结果，使诊治大夫及时获得实验室证据，进行综合判断分析。 ;临床医生诊断标准掌握不牢;临床分类： 急性 慢性 传染病报告卡一般对丙型肝炎病例急慢性不做判定。 抽查住院病历与传染病报告卡的一致性 ？ 未分类：丙肝诊断分类中没有“未分类”诊断。 当前存在较多未分类主要原因是医务人员未填写，网报人员未核实，系统默认所致。各级医疗机构、疾控机构应对报告中丙肝“未分类”病例认真核查，及时订正，明确最终诊断。 ;;网络报告的质量;网络报告的质量;丙肝诊断准确性; 漏报 2011年河南省各类法定传染病报告情况统计表;重复报告;审核浏览形式化;各省辖市医疗卫生机构丙肝诊断能力;2012年各省辖市丙肝病例报告和报告单位分布情况;1、报告管理原则 丙肝诊断分型包括疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例。 没有病原携带者和阳性检测的诊断分型。 报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。 其临床类型包括急性丙肝，慢性丙肝。 ;2、报告技术要求 丙肝属于法定乙类监测报告传染病。 各级各类医疗卫生机构都有责任通过网络直报系统在24小时内规范报告发现的丙肝病例。 无网络直报的机构应及时同辖区乡镇卫生院/疾控中心联系，由其代为直报。 各级疾病预防控制机构需对报告的丙肝病例信息及时进行审核、查重和分析利用。;3、报告管理要求 （一）流行病学史和既往病史 丙肝流行病学史较为复杂，多数医务人员在诊疗活动中没有进行详细询问，或者询问时病人不愿意、不能进行