第五章-格、窝沟封闭质量等方面。.doc

格、窝沟封闭质量等方面。 高新区适龄儿童窝沟封闭项目工作规范 （试行） 窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。实施适龄儿童窝沟封闭项目，对于探索口腔疾病干预模式，增强口腔卫生服务能力，改善儿童口腔健康状况具有重要意义。为确保项目有序推进，根据相关法律法规，结合项目实施方案，特制订本工作规范。 一、机构选择 （一）定点医疗机构由区社管局根据相关法律法规，结合区域口腔医疗资源分布和项目工作需要，按照方便学生就近就医的原则选择确定。 （二）定点医疗机构选择时要充分发挥基层医疗机构的作用，将具备条件的社区卫生服务机构和民营口腔医疗机构（牙椅4把以上，且口腔执业医师3名以上的民营口腔医疗机构）作为优先选择对象。 （三）定点医疗机构应按要求配置设备、口腔类别执业资格的口腔科医师及其他相关人员，提供口腔健康教育、口腔健康检查和窝沟封闭等服务。完善制度规范，畅通绿色通道，主动公布预约电话并保持畅通，方便学生接受服务。有条件的可增设夜门诊和假日门诊。 二、人员培训 （一）从事项目口腔检查和窝沟封闭专业技术服务的人员，必须依法取得相应的执业资格并注册，经专项培训考核合格后，由当地卫生行政部门认可、备案。 （二）专业技术服务人员须经口腔检查和窝沟封闭的技术理论和实际操作、项目数据填写录入和管理等培训，掌握口腔预防适宜技术规范，熟悉口腔档案填写和数据录入。 （三）项目专业技术服务人员培训，区级师资由市项目办负责培训并考核确认，应具备主治及以上专业技术职称的口腔执业医师，原则上从辖区内医疗机构口腔医生队伍中产生。 三、临床操作 （一）适应证 窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋病尚未发生的时候，一般第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。 有下列情况的牙适合进行窝沟封闭： 1．咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟（包括可疑龋）； 2．对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向； 3．牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。 有下列情况的牙不适合进行窝沟封闭： 1．咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好； 2．牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。 （二）器械和材料 1．器械：口镜、探针、镊子、低速手机、清洁用小毛刷、三用枪、无油空气压缩机、吸唾装置、适量棉卷或棉球、涂布封闭剂的小毛刷，自凝固化窝沟封闭剂需要有调拌刀和调和板/纸，光固化窝沟封闭剂需要配备光固化机、咬合纸、高速手机和钻针。 2．材料：酸蚀剂（常用的是 37%的磷酸凝胶），窝沟封闭剂。 （三）临床操作方法 1．清洁牙面：在低速手机上装上小毛刷，彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位，然后用水枪充分冲洗。 2．酸蚀：清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的 2/3。常规用37%的磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间为 30 秒，不同产品的酸蚀时间可能有差异，需仔细阅读产品使用说明。酸蚀后用水枪冲洗牙面 10～15 秒，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。 3．干燥：冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面，吹干后的牙面应该呈白垩状外观，如果酸蚀后的牙面没有出现这种现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。 4．涂布封闭剂：用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用小毛刷引导，注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。 5．固化：光固化封闭剂涂布后，立即用光固化灯照射。照射时尽量靠近，但不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为 20～40 秒。采用自凝固化封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B 组分调拌混匀。通常调拌 10～15 秒。调拌时要避免产生气泡。自凝封闭剂固化时间一般为1分钟。调拌涂布要掌握好时机，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。 6．检查：封闭剂固化后，用探针进行全面检查。检查固化程度，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭；观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题应及时处理；检查咬合关系，如果封闭剂过厚应调磨。 7．填表：治疗结束后，发放《窝沟封闭防龋保健情况反馈表》，填写《宁波市儿童口腔疾病干预项目记录表》并录入信息系统，每月及时向项目办上报适龄儿童窝沟封闭实施情况汇总表。 （四）注意事项 窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关，因此操作必须严格、规范。封闭失败（封闭剂脱落）的