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2000年以来与细胞生物学有关的的诺贝尔生理学或医学奖 学生姓名 XXX 专 业 生物科学 学 号 2011012917 植物次生物质阿托品在临床中的应用 XXX （东北师范大学生命科学学院，吉林 长春 130024） 摘要 阿托品为抗M胆碱药，具有松弛内脏平滑肌，解除平滑肌痉挛的作用，其与平滑肌的功能状态有关。治疗量时对正常活动的平滑肌的影响较小，但对过度活动或痉挛的内脏平滑肌则有显著的解痉作用[1]。本文通过阅读相关书籍，查阅相关文献和请教老师来了解阿托品的药理作用及临床应用。 关键词 阿托品；青少年近视；有机磷中毒 引言 阿托品又名硫酸阿托品、混旋莨菪碱，由托品碱与托品酸经酯化反应而得，是从颠茄和其他茄科植物提取出的一种有毒的生物碱,主要用其硫酸盐。英文名称Atropine，化学名称：α-(羟甲基）苯乙酸8-甲基-8-氮杂双环[3.2.1]-3-辛酯，分子式：C17H23NO3，289.37，70.56%， 氢 8.01%， 氮 4.84%， 氧 16.59%　190~194℃，极易溶于水，易溶于乙醇，不溶于乙醚或氯仿，水溶液呈中性。能在100℃消毒30 分钟。 图一 临床应用 阿托品是乙酰胆碱的竞争性抑制物，能与M胆碱受体可逆的结合，但无内在活性，特别是能阻断节后胆碱能神经支配的效应器细胞上的M胆碱受体，抑制神经兴奋（尤其是副交感神经）[2]，对于胆碱受体M1、M2、M31.眼科 多项研究表明，阿托品眼药水对近视的预防是有效的[3]，阿托品在青少年近视治疗中的应用越来越广泛。 1.1 作用机制 McBrien 等应用玻璃体腔内注射阿托品能够抑制FDM，Fischer等用QA破坏视网膜胆碱能无长突细胞，能消除视网膜绝大多数M受体的免疫反应，却不能阻止实验性近视的发生及其对阿托品抑制的反应性，表明阿托品可能通过脉络膜、RPE层或巩膜上的M受体抑制眼球的生长。而后来的研究发现，阿托品处理的小鸡剥夺眼离体全巩膜及巩膜软骨层的蛋白多糖合成和细胞增殖受抑制，并且阿托品、哌仑西平（Ml受体阻滞剂）和4-DAMP（M1、M2Gallamine（M4M1受体[4]。Harmut等[5]分离出视网膜-RPE-脉络膜复合体，测其跨组织电位，发现阿托品能引起该复合体静息电位及ERG的c波下降，说明阿托品能直接作用于RPE。阿托品除了通过M受体发挥抑制作用外，还影响其他神经递质。如小鸡玻璃体腔注射阿托品后，剥夺眼视网膜多巴胺含量的上升持续较长时间；小鸡剥夺性近视眼视网膜、巩膜的成纤维细胞生长因子明显低于对照眼，用阿托品处理后其浓度又上升[6]。 1.2疗效分析 李科毅[7]采用1%阿托品滴眼液治疗98例青少年近视患者取得了较好的临床效果，治疗后患者的屈光度和视力恢复情况有明显改善，治疗总有效率为94. 9%。Chua[8]通过临床研究认为每晚1次点1%阿托品滴眼液可有效延缓低、中度近视进展，患者对阿托品治疗能很好耐受，无严重不良反应，长期使用对视网膜功能几乎无影响。Lee等[9]通过研究认为每天点用一次0.05%阿托品眼液可以控制学龄儿童的近视的发展。李元元等[10]通过临床研究发现点用0. 5%阿托品眼液能部分地减缓眼轴延长和近视屈光度的加深。阿托品还可以延缓眼轴的过度增长，从而达到预防近视眼的作用，低浓度的阿托品滴眼液的不良反应少，所以，部分专家建议对“近视可能者”应该应用0. 05%阿托品滴眼液预防近视眼的发生。在儿童近视发展较快的时期应用适当浓度阿托品滴眼液治疗近视一段时间是安全有效的，对防止近视的加深及消除视疲劳也有一定的效果。 2.解救有机磷中毒 阿托品是抗胆碱药物，临床上常用于缓解和救治有机磷中毒。其作用机制为有机磷农药的中毒是通过抑制胆碱醋酶活性，导致体内乙酞胆碱聚积，从而引起一系列临床症状。它能有效对抗急性有机磷农药中毒所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒覃碱样症状，从而抢救患者生命。有机磷农药中毒时，应尽快达到阿托品化[11]。但是，长期反复大剂量应用阿托品，可引起与有机磷农药中毒所致的中间期综合症一样的膈肌功能麻痹，导致外周型呼吸衰竭。尤其是重度有机磷农药中毒病人，一方面由于有机磷农药可致神经肌肉接头麻痹；另一方面，过量阿托品的反复应用，也可导致呼吸肌麻痹而加速病情恶化，促使患者死亡。因此，当临床救治有机磷农药中毒病人时，一定要适量合理使用阿托品；发现阿托品中毒时，必须立即停用，并采取积极有效地对症支持治疗，加速毒物排泄，使膈肌功能尽快恢复，从而挽救患者的生命[12]。 3.无痛人流中的