北京市医疗机构健康体检质量管理与控制指标(2013..docx

《北京市医疗机构健康体检质量管理与控制指标》（2013版）指标内容说明一、《北京市医疗机构健康体检质量管理与控制指标》的制定主要依据为原卫生部《健康体检管理暂行规定》和北京市卫生局《北京市健康体检管理办法》以及适用于健康体检的各项法律法规文件。二、“必备指标”出自《北京市健康体检管理办法》，是最低要求，一项不合格，需直接进行整改，后继项目不再进行打分。未纳入此部分指标的，但在《北京市健康体检管理办法》明确要求的内容，如现场检查时发现,同样需进行整改。三、“必备指标”中“乙肝检查符合国家相关文件要求”，其“相关文件要求”是指“人社部发〔2010〕12号”、“卫办医政发〔2010〕38号”、“京卫医字〔2010〕144号”、“卫办政法发〔2011〕14号”、“人社部发〔2011〕25号”、“京卫医字〔2011〕66号”等文件。一、必备指标项目指标检查方法评分标准必备指标必设有内、外、妇产（妇科专业）、眼、耳鼻咽喉、口腔、影像、检验科；影像科至少含X线诊断、心电诊断专业及超声诊断专业；医学检验科至少开展临床体液、血液学检验现场查看必设诊疗科目不齐全为不合格具有相对独立的健康体检场所及候检场所现场查看健康体检场所不是相对独立不合格体检区域建筑总面积不少于400平方米。每个独立的检查室使用面积不少于6平方米。（X射线检查室及使用分区符合国家相关标准的规定）现场查看建筑面积或使用面积低于基本标准低限为不合格乙肝检查符合国家相关文件要求查看检验项目及相应的“知情告知协议”不符合国家相关文件要求的不合格放射科相关资质符合要求查看辐射安全许可证、放射诊疗许可证、放射诊疗技术服务机构的年度检测报告许可证未办理、已过有效期或者范围不符为不合格；无年度内检测报告或者检测报告有不符合项为不合格至少有2名内科或外科副主任医师及以上执业医师专职从事主检医师工作抽查相关岗位人员《医师执业证书》复印件，抽查主检《医师执业证书》复印件及《主检医师证》，查看花名册并对应抽查《医师执业证书》复印件，对应抽查《护士执业证书》复印件，心电图需要心内科或影像专业医师出报告，特殊岗位需持证上岗（HIV，彩色超声大型仪器上岗证，CT、MRI配置证及两类人员上岗证）。抽查放射医师、技师执业证、职称证、放射工作人员证和培训合格证。查看机构对专业技术人员的准入、考核、评价制度和管理办法发现无资格、非卫技人员执业、无本机构注册证书，不合格每个检查科室至少有1名中级及以上专业技术职务的执业医师从事体检工作至少具有10名注册护士医技人员具有专业技术任职资格，并按照《医师执业证书》规定的执业地点、执业范围和执业类别执业外出健康体检符合《北京市健康体检管理办法》要求查看备案表、抽查外出体检报告有外出体检未备案，不合格有委托及受委托医疗行为的符合《北京市健康体检管理办法》附件一要求查看机构法人间合同及对受委托单位的评价记录委托项目合同无效，不合格二、管理指标（150分）项目指标检查方法评分标准分值得分机构管理本单位的《健康体检项目目录》与其报批申请项目吻合，若不相同应有再申报批准手续实际情况是否与备案资料符合一项不符合扣5分20具有符合开展健康体检项目要求的仪器设备，设备计量管理符合相关要求，医疗器械、检验试剂以及消耗品的购置和使用符合国家相关规定依据《北京市健康体检管理办法》现场查验，查看相关设备批件及医疗器械生产企业许可证、中华人民共和国医疗器械注册证、中华人民共和国医疗器械经营企业许可证，查看计量合格证书相关证书、合格证缺一项扣5分20医疗机构有针对健康体检的基本制度（至少包含《北京市健康体检管理办法》要求的十八项基本制度）和针对科室设置的岗位职责检查机构的制度汇编，检查具体各岗位的职责、制度及有关执行记录缺一项制度或职责扣5分；相应记录不完善扣2分20医护人员继续教育、培训及考核结果查看医院内部管理记录或网站查看相关人员定期考核注册结果及学分记录、培训课件、签到表等一人次不符合要求扣2分20信息化管理有并应用信息化健康体检系统信息系统应运行稳定，可连续，准确收集、整理、分析体检数据无信息系统不得分；单机版系统得10分20配备专（兼）职信息系统维护人员，有信息化管理制度及网络安全预案，有信息系统问题处理记录现场查看有关制度、预案，及其相关的记录未配备专（兼）职信息系统专业维护人员扣10分；无制度扣4分；无网络安全预案扣4分；无有关记录扣2分20配备专（兼）职的统计人员，按《北京市卫生局关于加强体检信息平台应用和管理工作的通知》（京卫医字〔2011〕217号）文件要求规范应用北京市体检信息平台，完成各类法定报表及体检统计数据的上报查看上报的体检统计数据未配备专（兼）职的统计人员扣10分；未按时上报法定报表（京卫体G1-1表、京卫体G1-2-1表、京卫体G1-2-2表）扣10分；未按时上报法