临床常用穿刺技术.doc

胸膜腔穿刺术 概述 　　胸膜腔穿刺的简称。胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。常用、简单、有效。 适应症 　　1、外伤性血气胸。　 　　2、诊断性穿刺。　 　　3、胸腔积液。 禁忌症 1、病情垂危者。　 2、有严重出血倾血，大咯血。　 3、严重肺结核及肺气肿者。 4、穿刺局部皮肤有感染。 可能出现的并发症 1、肺复张后低血压 2、复张后肺水肿 3、气胸 4、痛性晕厥 5、支气管胸膜瘘 操作步骤 1、体位：患者取坐位，患侧手臂举过头；或反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上，重病者可卧床，床头抬高，作侧胸穿刺。 2、定位：术者站在患儿患侧，选择叩诊实音且位置偏低的部位，必要时用龙胆紫做记号。 3、消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。 4、局麻：1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。 5、穿刺：左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。 6、抽液：将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸液体，抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。 注意事项 　　1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。 　　2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0、1％肾上腺素 0、3-0、5ml，或进行其他对症处理。 　　3、一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 　　4、操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 　　5、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 　　6、恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。 骨髓穿刺术 概述 骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。适用于：1、各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 适应证 　　1、各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。 　　2、某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 　　3、长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。 　　4、骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。 分类 　　1、髂嵴穿刺术 　　2、脊椎棘突穿刺术 3、胸骨穿刺术 禁忌证 　　1、血友病患者禁作骨髓穿刺。 　　2、局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺 操作步骤 　　1、穿刺部位选择 ①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。 　　2、体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。 　　3、常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。 　　4、将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1、5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1、0cm），以左手拇、示指