谈世东研究生开题报告书.doc

安徽医科大学 攻读 博 硕√ 士学位论文课题开题报告书 研 究 生 谈世东 学 号 2007195 年 级 2007 级 学 院 研究生学院 专 业 神 经 病 学 导 师 陈先文 教授 开题报告日期: 08年 月 日 安徽医科大学研究生学院制表 说 明 本报告书在导师审查并签名后由研究生本人在本教研室内作过开题报告前一周报送开题小组专家人手一份，以便专家查阅并做好提问、建议等准备；开题后由各教研室保留，并作答辩时的重要参考资料，最后归入研究生后期培养档案。 研究课题名称 血管性帕金森综合征Vascular parkinsonism,VP)是由脑血管因素引起的帕金森综合征60岁以后发病，起病隐袭，常有高血压病、糖尿病、动脉硬化等脑血管危险因素，。常伴锥体束征、假性延髓麻痹、、尿便失禁VP是由脑血管因素作为病因引起的疾病。近年来随着脑血管病发病率的不断升高，该病的患病人数也相应的增加。西班牙[1]在一项5160例帕金森综合征的研究中，VP占4.4%。随着影像技术的进步和病理资料的积累，VP占全部帕金森综合征病例的3%12% [2]。VP与Huang 等最近报道一例罕见的血管性Hsieh等人大脑Dopamine,DA)替代治疗有较好反应，真正因黑质梗死引起的VP罕见。VP其病理学改变多见于基底节区、脑干、皮质下等处的多发小梗死灶或白质脑小血管缺血性改变，这些损害均可以影响DA系统及皮质-基底节环路的功能。 本病CT改变主要为脑室旁白质及基底节区多发性的腔隙性梗死，脑室旁白质及半卵圆中心，可见不同形式的脑萎缩。形态影像学检查支持的诊断并排除其他原因引起的继发性帕金森综合征例如正常颅压脑积水颅内占位病变等。 所有VP患者均有缺血性改变，绝大多数可见多发腔隙性梗死，梗死灶以基底节区。侧脑室旁和半卵圆中心最多见，少数脑干、脑叶可见梗死灶。Vlaar等[] 认为SPECT显像和PET显像有组于帕金森综合征的早期的鉴别诊断，帕金森病(Parkinson’s disease,PD)组DAT显像图像纹状体放射性摄取减少，影像变淡，患肢对侧和同侧纹状体放射性计数比值均比对照组低，以患肢对侧更为明显，且差异有显著性。VP患者纹状体摄取值双侧对称，与对照组相比无显著差异性。研究提示，SPECT显像及半定量分析是诊断VP的一种比较客观的指标，具有一定临床价值。Zijlmans等试着证实VP患者是否和PD有神经元突触前膜的再摄取功能以及左旋多巴治疗较好的效应研究13例明确诊断为VP的患者，VP组在基底节区平均[(123)I] FP-CIT摄取值明显低于健康对照组这两组基底节区摄取值基底节区摄取值神经元突触前膜的再摄取功能是下降的，基底节区摄取值VP与PD的鉴别诊断的新的标准本病与帕金森病在症状学、神经影像都有所不同。临床病理研究发现不少VP生前容易被误诊，其实际的近年来研究表明，VP的嗅觉功能是完整无损的，而PD在发病早期就可能存在嗅觉功能的下降。因此，我们采用一种临床实用的嗅觉功能检测分析部分VP患者的嗅觉功能，并探讨嗅觉功能检测在血管性帕金森综合征诊断中的意义。国内研究情况 田立鹏等探讨一种临床实用的嗅觉定量测量方法在帕金森病早期诊断中的意义采用改良的CCCRC方法定量检测并比较51例帕金森病患者PD组)和51名健康人(对照组的嗅觉阈值，分析组年龄、病程、UPDRS评分、H-Y分级与嗅觉的相关性组的嗅觉阈值远高于对照组P＜0.01)。PD组年龄病程、UPDRs。H-Y分级与嗅觉阈值无明显相关。嗅觉定量测量可有效反映PD患者的嗅觉功能，可作为帕金森病早期诊断的参考指标国外研究情况 近几年，研究发现PD患者存在嗅觉障碍，Henderson发现约68%PD在明确诊断的第1年就有嗅觉功能的减退。Herting等[]发现往往在PD早期就有嗅觉功能下降，约70-100%PD患者的存在嗅觉障碍。嗅觉障碍与病程持续时间、运动功能和治疗的使用无明显相关性Katzenschlager[15]等认为VP的嗅觉功能是完整无损的PD、路易体痴呆、阿尔茨海默病、额颞痴呆和Pick病等神经系统变性病早期就存在嗅觉功能嗅觉功能下降[16]。随后Katzenschlager等[]进行了一项14例VP患者，18例PD患者，27例对照正常人的嗅觉定量测量实验研究，采用宾西法尼亚大学嗅觉辨别测试(The University of Pennsylv