实验诊断--脑脊液检查.doc

Ⅰ、脑脊液检查cerebrospinalfluid 1、脑脊液(CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，正常脑脊液容量成人约为120～180ml。 70%由脑室脉络丛分泌，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。 2、功能： 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 调节颅内压力变化； 供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物； 调节神经系统碱储量，维持正常pH等。 3、标本采集 一般通过腰椎穿刺术获得标本。 脑脊液可行常规、生化、细菌学和免疫学检查。 腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、肿瘤以及其他全身疾病的中枢受累有重要意义。 可行鞘内注射药物。 4、适应证及禁忌证 ⑴、脑脊液检查的适应证如下： ①有脑膜刺激症状，如脑膜感染、脑膜白血病。 ②疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血，脑出血破人脑室。 ③中性神经系统恶性肿瘤。 ④脱(神经)髓鞘疾病。 ⑤有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者。 ⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。 ⑵、禁忌证： 对疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。 病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。 ⑶、注意 ①疑有脑脊液压力升高时先脱水后穿刺 ②标本留取时 第一管：细菌学检查 第二管：生化和免疫学检查 第三管：细胞计数和分类 第四管：脱落细胞 ⑷、送检要求 立刻送检以免细胞破坏、形成凝块 ⑸、检验项目 一、一般性状检查 1、颜色 红色：常见于穿刺损伤，蛛网膜下腔出血 或脑室出血。 黄色：蛛网膜下腔出血；血中胆红素256umol/L;椎管阻塞或脑膜炎。 乳白色：化脓性脑膜炎，csf白细胞增多。 微绿色：绿脓杆菌脑膜炎。 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。 2、透明度 正常脑脊液清晰透明 含有较多细胞,真菌,细菌,蛋白等,脑脊液变得混浊或云雾状。 白细胞计数超过200X106／L，或红细胞超过400X106／L 病脑、乙脑、中枢梅毒-----清晰透明或微混 结核性脑膜炎-----毛玻璃样混浊； 化脓性脑膜炎-----呈乳白色混浊。 穿刺时的损伤-----脑脊液呈红色混浊。 3、凝固物 正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24小时，不会出现凝块或薄膜。 炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。 4、压力 ①正常成人脑脊液压力为80～180mmH20（40~50滴/分钟），随呼吸波动在10mmH20 以内。 ②【临床意义】： 脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合征等情况， 压力降低见于脊髓?a蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。 二、化学检查 1、蛋白质检查 ⑴、正常脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含量的1％，主要为清蛋白 。 ⑵、蛋白定性试验(Pandy试验)： [参考值] 正常人多为阴性或弱阳性 ⑶、蛋白定量试验： [参考值范围] 儿童(腰穿)0.20～0.40g/L；成人(腰穿)0.15～0.45g/L ⑷、【临床意义】 蛋白含量增加见于： ① 血脑屏障通透性增加：常见原因有脑膜炎、出血、内分泌代谢性疾病、药物中毒； ② 脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗阻； ③ 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：如胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病； 2、葡萄糖检查 ⑴、[参考值范围] 儿童2.8～4.5mmol/L 成人2.5～4.5mmol/L 脑脊液／血浆葡萄糖比率0.3 ～ 0.9 ⑵、脑脊液中葡萄糖低于2.25mmol/L或比率小于0.3为降低 ⑶、【临床意义】主要见于： ①化脓性脑膜炎 显著减少 ②结核性脑膜炎 不如化脓性脑膜炎显著 ③其他：累及脑膜的肿瘤、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。 3、氯化物检查 ⑴、脑脊液中氯化物含量约较血浆高20%，维持脑脊液和血液渗透的平衡。 [参考值范围] 120～130mmol/L ⑵、【临床意义】 ①结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol/L以下； ②化脓性脑膜炎时减少，不如结核性明显，多为102 ～ 116mmol/L； ③非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物亦可减少。 ④其他中枢神经系统疾病则多属正常。 ， 4、酶学检查 乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶测定 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定 肌酸激酶(CK)测定 其他：腺苷脱氨酶(ADA)脑脊液中参考值范围为0 ～ 8u/L，结核性脑膜炎则明显增高，常