中医药治疗异位性皮炎的现状分析..docVIP

中医药治疗异位性皮炎的现状分析 张玉芳 王鹏 辽宁省营口市中医院 115000 关键词：异位性皮炎 中医药 治疗 异位性皮炎 (AD) 又名异位性湿疹、遗传过敏性湿疹。其特征为本人或其家族中可见明显的“异位性”特点，其含义是①有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE值高；④血液嗜酸粒细胞增多。典型的异位性皮炎除有特定的湿疹临床表现外，还具有上述四个特点[1]。祖国医学与“四弯风”相类似，多认为是由于先天禀赋不耐，后天脾胃不健，湿热内生，复受风湿热等外邪侵扰所致。清代《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭入腠理而成。其痒无度，搔破津水，形如湿癣。” 异位性皮炎多发于青少年，近几年来其发病率逐年上升，严重影响了部分青少年的身心健康和生活质量。且近些年来发病年龄逐渐增加，成人异位性皮炎的发病率已有上升趋势。本病病程较长，治疗比较棘手，西医治疗多以抗组织胺药、磷酸二酯酶抑制剂、免疫抑制剂、免疫调节剂来治疗，但有的效果不理想，有的毒副作用大，有的停药后易复发，故而近些年来国内外医学工作者都将目光聚集到了中医药，开始挖掘祖国医学宝库，寻求用中医中药的方法治疗异位性皮炎。本文将对近十年来中医辨证论治内服中药治疗异位性皮炎的方法进行综述，以寻求更好的方法来攻克异位性皮炎。 异位性皮炎的中医辨证，多根据年龄和病程来分期分型治疗，最常见的是按异位性皮炎发病的三个阶段来分期辨证治疗，多认为在婴儿期是由于胎中遗热或后天喂养失节而致湿热内蕴，儿童期因素体虚弱或病情迁延而致脾虚湿盛，而成人期由于日久耗伤阴血致血虚风燥。故李林以疏风导赤散化裁清热利湿止痒，治疗婴儿期异位性皮炎；以小儿化湿汤加味健脾除湿止痒，以治疗儿童期异位性皮炎；以养血润肤汤或参归养阴汤滋阴养血，润燥止痒，治疗成人期异位性皮炎[2]。张志礼治疗异位性皮炎在婴儿期以清热除湿，健脾消导为主，常用方药为黄芩、黄连、马齿苋、白鲜皮、生白术、枳壳、生薏仁、焦栀子、焦槟榔、鸡内金等；在儿童期以健脾除湿，消导止痒为主，常用方药有白术、茯苓、薏仁、枳壳、白鲜皮、苦参、车前子、泽泻、焦槟榔、焦三仙、鸡内金、炒莱菔子等；在成人期以健脾养血，祛风除湿止痒，常用方药有白术、茯苓、薏仁、枳壳、厚朴、当归、首乌藤、赤白芍、白蒺藜、白鲜皮、苦参、防风等[3]。姚高升以萆薢化毒汤加减清热利湿治疗婴儿期异位性皮炎；他认为儿童期以血热为主，故用消风散加减以疏风清热；在成人期以当归饮子加减养血祛风止痒[4]。 也有根据病情的轻重缓急、皮损的状况以中医辨治疗。付宏伟治疗婴儿期异位性皮炎分为急性期和慢性期，急性期以清热解毒，健脾除湿为主，慢性期以健脾益气，滋阴养血为主,总有效率85％，复发率31％[5]。林珠在初发者以清热除湿，解毒祛风为主，在进展期以清热利湿，凉血解毒为主，在慢性期以清热除湿，养阴润燥为主，总有效率89％[6]。张林将异位性皮炎分为渗出型和干燥型，渗出型以清热利湿，祛风止痒为主，干燥型以养血祛风止痒，兼以利湿，并根据辨证应用不同的外用药物，总有效率100％[7]。周海啸将异位性皮炎分为湿热蕴积型和脾虚血燥型，湿热蕴积型以清脾消导，清热除湿为主，脾虚血燥型以健脾除湿，养血润肤为主，总有效率88.2%，半年后总有效率81.2％[8]。 还有些单方验方也有很好的治疗效果。关小红等以消风导赤散加减健脾利湿，清热祛风为主治疗儿童期异位性皮炎总有效率96％，复发率13.8％[9]。李丰以异功散合秦艽丸健脾除湿，祛风养血治疗儿童期异位性皮炎总有效率92％[10]。黄咏菁等以健脾渗湿冲剂治疗脾虚型儿童期异位性皮炎总有效率95.74%，三个月的复发率为28.12％[11]。王长海等以中西医结合的方法，用当归饮子加祛风止痒之品，配合扑尔敏0.35g/kg/日，总有效率100％，复发率5.88％[12]。刘天骥等内服养血祛风汤治疗成人期血虚风燥证者总有效率93.34％[13]。李斌用蜈蚣方加减（蜈蚣1－2条，延胡索9克，蝉蜕9克，羌活18克，钩藤12克，当归9克）治疗总有效率100％[14]。 异位性皮炎的外治方面，西医主要以皮质类固醇激素为主，但易产生依赖性，也易出现真皮萎缩及毛细血管扩张等，且激素可导致真菌或细菌感染，从而对激素制剂的使用范围产生了一定的限制。也有外用焦油类制剂治疗异位性皮炎，但效果欠佳。近些年来大环内酯类免疫抑制剂的外用药临床应用逐渐增多，但其疗效及毒副作用还有待进一步观察。因而中药外用因其疗效确切、无副作用，在异位性皮炎治疗的应用上很普遍，尤其对于婴幼儿内服中药不方便，中药外用则可发挥其方便、无痛苦的优势。李东海等用皮炎外洗方（荆芥、防风、苦参、蛇床子、地肤子、枯矾、薄荷各30g）研末外洗，总有效率66.75[