自身输血围手术期血液保护.docVIP

自身输血、围手术期血液保护 管理操作规程 依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法 》、《临床输血技术规范》和《血液制品临床应用指导原则》法律法规，制定自身输血、围手术期血液保护管理操作规程。 一、血液保护是指通过改善生物兼容性、减少血液中某些成分激活，减少血液丢失、减少血液机械性破坏、应用血液保护药物和人工血液等各种方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。不必要的输血既增加了输血风险，也造成了宝贵血液资源的浪费。在临床输血实践中大力开展血液保护，尽量做到少出血、少输血、不输血和自体输血，对于进一步减少输血传播疾病和输血不良反应，防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染和癌症转移等并发症，保护血液资，都具有十分重要的意义。　 二、节约用血技术：①严格掌握输血指征②减少术中出血（外科和麻醉科医生的共同责任）③开展自体输血（输血科负责采集和保存病人血液）④术中出血的回收⑤合理使用血液和血浆代用品⑥止血药物、止血设备的应用。 三、围手术期血液保护的具体措施：①术前自体血预储+促红细胞生成素和铁剂②麻醉后血液稀释及术野自体血的回收③严格掌握输血指征，减少不必要的输血④大力提倡和普及成份输血，避免或减少全血的输入⑤提高麻醉管理水平，联合使用控制性低血压、低温等麻醉技术⑥提高手术技能及术中采用良好的止血措施⑦血液保护及止血药物、止血设备的合理使用⑧手术后体腔或切口引流血的处理回收。 四、术前自体血储备与促红细胞生成素的应用。出于对输血安全的关注，为了避免或减少异体输血，在择期手术前对估计需输血的病人进行自体血储备，供手术中或术后使用。根据预测术中出血量的多少，在术前7-21天，采用“蛙跳法”采集血1~3单元(每单元400ml)，每次采血1单元（不多于估计全身总血量的12%），间隔1周。采血400ml一周后血红蛋白基本达到采血前水平。术中可能出血600-800ml，可自体储血400ml，则术中不用输异体血。 适应与禁忌：①除全身感染(如菌血症)外术前自体血储备无绝对禁忌症② 一般状况好，无严重心肺功能障碍，Hb:男性120g/L，女性 110g/L③小儿病人除了能理解和配合外，体重应在30kg以上。 年龄因素：①传统认为大于60岁病人不宜自体采血②现在临床研究表明60岁以上的病人能够安全耐受术前自体采血1~3单元 术前自体采血可刺激内源性红细胞生成素（EPO）的产生，加速红细胞的生成，同时补充外源性EPO能促进采血后机体骨髓的造血更有益，术前2周开始应用，每次皮下注射EPO 400μ/kg,每周两次。在多次应用EPO时应及时补充铁剂，同时还应补充维生素C、维生素B12和叶酸及改善全身的营养状况。 五、急性等容血液稀释-自体输血（麻醉医生操作）。麻醉后采集自体血，同时输入一定比例晶体液或胶体液补充血容量，采集的自体血在手术结束或手术后期（不超过6小时）回输。对于心血管、肝病及骨科手术尤为适用，大大减少了异体血的输注。血液稀释是否可行就取决于血液稀释一定程度后的氧供（DO2）能否满足机体的需求（氧耗）。 血液稀释的安全限度： Hct30%（Hb100g/L）是血液携氧能力的最低水平，将Hct30%作为术中和术后输血的指征或血液稀释的安全限度。临床试验发现，术中Hct并非越高越好。冠脉搭桥的病人体外循环期间能显著耐受血液稀释，未见明显并发症。Hct维持在25%~30%是安全的，低于25%应输血，即使心肺功能良好的病人Hct也不应低于20% （Hb为70g/L），心功能差的病人则要求Hct维持在30%以上。经验证明，在Hct25%（Hb为80-90g/L）时效果很好。 六、麻醉与低温。在深麻醉下，机体耗氧量降低，对血液稀释的耐受程度增加；低温同样降低机体耗氧。全身麻醉配合低温可以耐受更大程度血液稀释，这也就是低温体外循环期间可以进行重度血液稀释的理论基础。体外循环期间Hb可保持60g/L ，明显减少术中出血，体外循环后应回升到Hb为80g/L。 放血量的简化计算：体重60-70公斤，Hb为120~140g/L时，放血量按10~15ml/kg计算，Hb140g/L时放血量可按15~20ml/kg计算。体重60公斤，术中放血800ml，通常能够耐受。 具体方法：麻醉后经静脉或动脉放血，同时经静脉输入晶体液或/和胶体液，采血量与所用液体量的比例为: 晶体液为1:3，胶体液为1:1，晶体与胶体液合用为1:2。 存放与回输：室温下可放置4~6小时，超过6小时应放入2-6度储血冰箱并于24小时内用完（但低温同样破坏血小板活性）。待术中大出血基本控制后输还给病人，也可在术后输入，如情况紧急，可提前输还。 七、血液回收。将手术野的出血回收、经抗凝等处理后再回输给病人。传统的方法如收集宫外孕或脾破裂时的腹腔内出血，经抗凝过滤后直接回输，方法简