中国0至5岁儿童不明急性发热处理指南.docVIP

中国0－5岁儿童不明急性发热处理指南 长安医院儿科 曹 军 一、体温测量：建议采用腋下电子测温计或红外线测温仪，国外不主张用玻璃水银体温计。 二、发热评估： 1.发热程度与持续时间不作为严重疾病危险因素。但当3月婴儿体温≥38℃或3-6月婴儿体温≥39℃即作为严重细菌感染危险因素之一。 2.常规需测量记录T、HR、R、CRT（毛细血管充盈时间）评估SIRS。CRT≥3s，需监测血压。3月发热根据病情给予三大常规、培养、胸片、CSF检查。 3.降钙素原（PCT）是鉴别病毒和细菌感染的理想指标，优于CRP和WBC计数，临界值为2Mg/L-1 三、发热处理 1.3月以上儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，可采用退热剂。3个月以下建议物理降温。 2.最常用退热剂为对乙酰氨基酚和布洛芬，病程4天，对乙酰氨基酚比布洛芬退热快，但布洛芬作用强而持久。安乃近与布洛芬退热及持续时间相近，可引起中性粒细胞减少和过敏性休克，美国已不使用。阿司匹林与它们效果相当，因增加Rege综合征风险，不推荐为退热用，仅作为风湿热、川崎病首选。尼美舒利效果与之相当，不良反应有低体温、肠出血、肝酶升高，作为退热剂还需进一步研究。 3.避免同时服用多种退热药，严重持续性高热建议布洛芬、对乙酰氨基酚每4小时交替应用，不超过3天。 4.高热时推荐联合应用退热剂与温水擦身；除非临床出现超高热，不推荐使用冰水灌肠。 5.反对使用糖皮质激素作为退热剂。 6.腰穿：3月婴儿一般情况不佳者，WBC5x109/L或15x109/L，尽量争取在抗生素使用前做。 抗炎免疫药 一、非甾体抗炎免疫药NSAIDs 具有解热、镇痛、抗炎作用 前列腺素（PGs）由环氧酶调节控制，生理性PG是扩张血管改善微循环，调节正常组织细胞生理活动所必需的。炎症反应对PG大量产生，作为主要炎症介质可扩张血管、促进炎性渗出，增强痛觉阈产生红肿热痛表现。NSAIDs可抑制环氧酶COX活性，干扰炎症细胞的花生四烯酸代谢，阻止其合成前列腺素，产生抗炎、镇痛作用，而下丘脑体温调节中枢PG减少使外周血管扩张，散热加强，而不抑制产热，不降低正常体温。COX使PG减少的同时，也使器官灌注减少，故大剂量时易产生各种副作用。环氧酶有COX-1、COX-2两种同功酶。 COX-1是结构酶，普遍存在于各组织中，其底物PG主要参与调节抗体生理功能，在应激时活性增高2-4倍，胃粘膜、肾脏、血小板、内皮细胞等部位COX-1被激活，维持正常灌注，故抑制COX-1则产生副作用。主要药物：低剂量阿司匹林、消炎痛、吡罗昔康。产生胃粘膜损伤，抑制血小板聚集、肾损害。 COX-2主要存在炎症部位、肾，正常组织几乎不存在，在急性炎症反应中起主要作用，NSAIDs抑制COX-2发挥抗炎和镇痛作用。代表药物：尼美舒利、美洛昔康，胃损伤小。为研究非甾体药的主要目标。 COX-3是又一个COX家族异构酶，与COX-1基因序列高度重叠。代表药物：对乙酰氨基酚、安乃近、非那西丁、安替比林等。 布洛芬、萘普生、双氯芬酸对2种COX作用相近。 二、甾体抗炎免疫药： 具有强大的抗炎和一定的免疫抑制作用，如糖皮质激素。 三、疾病调修药： 广泛应用于炎症免疫性疾病、肿瘤、移植排斥反应的治疗。 免疫抑制药：环孢素A、环磷酰胺、甲氨蝶呤 （二）免疫增强和免疫调节剂：左旋咪唑、胸腺激素、细胞因子、干扰素、白细胞介素-2 阿司匹林 布洛芬 对乙酰氨基酚 尼美舒利 安乃近 萘普生 类别 乙酰水杨酸 苯丙酸类 乙酰苯胺类 磺酰苯胺类 吡唑酮类 苯丙酸类 抑制环氧酶 COX-1 COX-1、COX-2 COX-3 ？ COX-2 COX-3 ？ COX-1、COX-2 解热 1 1 1 200 ＞＜＜＞＜± + 胃肠损害 5 4 1 2 3 3 血液 抑制血小板聚集 少见 高鉄血红蛋白血症 √ 致死性粒细胞缺乏 √ 肝损害 √ 少见 最常见，大量时 √ √ √ 肾损害 √ 肾病少见 少见，肾乳头坏死、间质性肾炎 √ 多 √ 阿司匹林 交叉过敏 多见 禁用 可用 禁用 禁用 禁用 G-6-PD 禁用 ？ 禁用 ？ 禁用 ？ 哮喘 禁用 禁用 慎用 可用 ？ 禁用 其它 Reye综合征 史蒂文斯约翰逊综合征 心梗、脑梗 致癌 常用解热镇痛药 一、对乙酰氨基酚：乙酰苯胺类 （一）名称： 1.别名：不热息痛、醋氨酚、退热净、热必得、必理通 2.商品名：泰诺林（混悬液） 百服咛（溶液） 小儿退热栓 雅司达、斯耐普、安佳热、施宁、信乐信 3.相关复方制剂：小儿速效感冒片（乙酰氨基酚+人工牛黄+马来酸氯苯那敏） 安贝特＝氨咖黄敏胶囊（乙酰氨基酚