经单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤的围手术期护理.docVIP

经单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤的围手术期护理 　　 　　[关键词] 垂体腺瘤；经蝶手术；护理 　　垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，近年来有增多的趋势[1]。经单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术以其手术创伤小，不用开颅，手术和麻醉时间短，术后并发症少，恢复快等优点，成为治疗垂体腺瘤的首选方法。我科自2005年4月～2007年8月，经单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤28例，现将围手术期护理体会总结如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料 　　本组垂体腺瘤28例，男10例，女18例，年龄21～69岁，平均年龄38.2岁。闭经、泌乳、不育11例，视力障碍9例，肢端肥大症2例，性功能障碍3例，头痛6例，高血压、高血糖4例，向心性肥胖、满月脸1例，眼睑下垂等其他颅神经损害3例。本组28例均行垂体激素检测，并经CT和MRI诊断为垂体腺瘤。 　　1.2　结果 　　本组28例均在手术显微镜下行经单鼻孔经蝶入路手术切除，肿瘤全切除21例，近全切除5例，大部分切除2例。术后并发症包括：尿崩症26例，脑脊液鼻漏2例，颅内感染1例，垂体功能低下2例。本组28例，住院时间7～26天，平均11.3天。9例术前有视力障碍的垂体腺瘤患者，住院期间视力有明显好转者6例。 　　2　护理 　　2.1　术前护理 　　2.1.1　术前宣教及心理护理　患者入院后，即向患者讲解垂体腺瘤的有关知识，消除其紧张和恐惧心理，以取得其配合。护士应向患者讲明垂体腺瘤是良性肿瘤，通过手术是可以彻底治愈的，经单鼻孔经蝶入路手术不用开颅，不用剃头。同时，还应让患者对术后可能出现的不适和并发症有所了解，如术后2～3天内需用口呼吸，术后可能会出现一过性的尿崩症，多在术后1～2周恢复等，以帮助患者以平和的心态面对手术，并积极配合治疗。 　　2.1.2　完善术前检查　除三大常规、血生化、心电图等术前常规检查外，还应进行垂体激素的测定以及CT冠状扫描，以利于手术中准确定位和手术效果的判断。 　　2.1.3　术前准备　术前3天开始口服强的松片，每次5mg，每日3次。术前2天清洁鼻腔，并用0.5%氯霉素眼药水滴鼻，每日3～4次，术前1天剃鼻毛。术前30分钟内静脉注射抗生素以预防感染。 　　2.2　术后护理 　　2.2.1　一般护理　回病房后，除按全麻术后常规护理外，还应特别注意以下几点：(1) 由于鼻腔已填塞，患者需用口呼吸，应及时清除口腔分泌物，以保持呼吸道通畅；(2) 体位：患者麻醉未清醒时取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，清醒后取头部抬高15o～30o；(3) 严密观察生命体征、意识状况、瞳孔的变化，注意有无剧烈头痛、呕吐等，如患者出现意识障碍、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、瞳孔变化等，应及时报告医生，并根据病情变化和医嘱，及时修订护理计划；(4)麻醉清醒后，应及时对患者的眼球活动、视力视野进行初步观察，与术前进行比较，并进行动态观察，一方面了解手术效果，另一方面了解有无颅内出血。 　　2.2.2　尿量的观察　术后应准确记录患者每小时尿量，若每小时尿量＞250ml，连续3h，或每小时尿量＞300ml，连续2h，应立即使用垂体后叶素控制尿量，剂量为250ml生理盐水+垂体后叶素42IU，静脉注射，并用微泵控制滴注速度，一般先从小剂量开始，以维持每小时尿量100～150ml为佳。同时，应密切监测尿比重、血电解质、红细胞压积等。使用垂体后叶素5～7天后，如患者尿量仍多，改用弥凝片口服，100～200μg/次，3次/日。术后尿崩症多为术中垂体柄受到骚扰所致，一般在术后1～2周即可得到完全恢复。本组术后出现尿崩症26例，均为暂时性的，其中15例在术后1周内恢复，9例7～14天恢复，2例14～21天恢复。 　　2.2.3　脑脊液鼻漏的判断及护理　鼻腔纱条拔除前后，鼻腔内可有少量淡红色渗出物。鼻腔纱布拔除后，应嘱咐病人注意以下几点：(1) 禁止用手或棉签等挖鼻腔；(2) 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等；(3) 保持大便通畅，避免屏气等。一旦出现鼻腔内有无色或淡血性水样液体流出，应高度怀疑脑脊液鼻漏。此时，应取鼻腔分泌物进行糖定性、定量检查，糖定性阳性者为脑脊液。术后脑脊液鼻漏一般先采取保守治疗，措施包括：(1) 绝对卧床休息，早期取平卧位或患侧卧位，1周后取头抬高30°～60°，使脑组织移向颅底封闭漏口；(2) 避免低头、屏气用力等；(3) 使用抗生素预防感染。经过上述处理，大多数脑脊液鼻漏会在1～2周内痊愈。对于脑脊液鼻漏无缓解者，应行腰穿置管引流[2]，严重时需行脑脊液鼻漏修补术[3]。本组术后出现脑脊液鼻漏2例，1例经保守治疗缓解，另1例行腰穿置管引流后痊愈。 　　2.2.4　垂体功能的监测及护理　垂体受到损伤可导致垂体功能低下，表现为全身乏力、食欲不振、畏寒、脉搏细速、血压偏低、肢体水肿等，