传染病的控制四川疾病预防控制中心.DOC

引言 本手册旨在帮助卫生专业人员和公共卫生协调人员在紧急状态中对受影响人群中的主要传染病进行预防、发现和控制。紧急状态包括综合性紧急状态和自然灾害（如.洪水和地震）。“综合性紧急状态”这一术语是用来描述“在战争和国内冲突的影响下，大量人口食物短缺，流离失所，疾病的发病率和死亡率过高”这样一种局面。 在本手册中，“紧急状态”这一普通用语泛指所有的有大量人群急需人道主义援助的情况。近年来，综合性紧急状态的数量急剧增加，大量人口受到国内冲突的影响。在紧急状态发生后，受到影响的人口常常背井离乡，居无定所。他们可能被安置在难民营中或分散在所到之地的人群中（城镇和农村社区）。那些穿过了国家边界逃难者被称为难民，而在国内的逃难者则被称为“内部逃难者”（IDPs）。把他们安置在难民营将引起营区人口密度增大、避难所不足、供水不足和卫生状况恶化，甚至缺乏基本的卫生保健。当地社区中逃难人群数量增加和离乡人群返回原籍也可引起类似问题。在这些情况下，传染病的威胁增大，并极有可能发生流行。 传染病是紧急状态中的主要疾病和引起死亡的主要原因，特别是在综合性紧急状态中。在这些情况下，往往存在着卫生服务和疾病控制规划瓦解、不能获得良好的卫生保健、营养不良、物质供应被打断、提供卫生保健的各机构间缺乏协调等情况。主要并可能引起死亡的疾病是腹泻病、急性呼吸道感染、麻疹，以及地方性流行地区的疟疾。其它传染病，如流行性脑脊髓膜炎、结核病、回归热和斑疹伤寒，已在受紧急状态影响的人群中引起过大规模的流行。另外，营养不良和创伤也是引起疾病和死亡的两大原因。 保证充足的避难所、供水、食物供应和合格的卫生条件，以及提供基本的卫生保健服务是保护受影响人群健康的最有效的手段。一个系统性的传染病控制方案是人道主义救援的重要组成部分，对于保护受影响人群的健康具有非常重要的意义。这需要各级机构（当地、国家和国际）之间合作，以及各应急部门（卫生、食物和营养、避难所供水及卫生）间的协作。 本手册是WHO一些部门和几个外部机构合作对现有的传染病控制指南进行评审，使其适合在紧急状态下使用的结果。本手册论述了紧急状态下传染病控制的基本原则，它们是： 快速评估：通过开展快速评估，确定受影响人群面临的传染病威胁（包括那些具有潜在流行性的问题）和明确人群的健康状况。 预防：通过维持有益于健康的自然环境和良好的生活条件预防传染病。 监测：建立具有早期警报机制的强有力的监测系统，保证病例的早报告，监视疾病的趋势，促使暴发的及时发现和应对。 暴发控制：通过充分的准备（储备、标准的治疗方案和人员培训）保证暴发的迅速发现及控制和快速应对.(即.证实\调查和实施控制措施)。 疾病管理：在卫生机构由接受过培训的医务人员采用有效的治疗和标准的方案对病例进行及时的诊断和治疗。 希望通过这本手册，在建立了紧急情况下传染病控制标准的基础上，有助于在紧急状态下采取有效协调的行动，预防和控制传染病。在适当的情况下，本手册还推荐了进一步阅读的读物，这些读物介涉及相关背景材料、指南和评估。最后，虽然也包括了避难所、食物、供水及卫生等方面的内容，但本手册主要详细地介绍了卫生的问题。 保证紧急状态下传染病控制的步骤 开展快速卫生评估 明确主要的疾病威胁,包括潜在的流行性疾病 获取逃难人员本国、避难国和他们可能经过地区的数据 明确优先的公共卫生干预措施 明确负责的卫生机构 建立卫生协调机制 预防传染病 选址和规划 保证充足的供水和卫生设施 保证食物的获得 媒介控制 实施免疫接种（如.麻疹） 提供必需的临床服务 提供基础的实验室设施 建立监测/早期警报系统 早期发现暴发 及时报告具有潜在流行性的疾病 监视疾病的趋势 控制暴发 准备 — 暴发应急队 — 物质储备 — 实验室支持 — 标准的治疗方案 发现 — 监测系统，早期警报系统 证实 应对 — 调查 — 控制措施 评估 1.快速评估 在紧急状态发生后必须立即开展快速卫生评估，最好在一周内。其目的在于明确主要的传染病威胁，提出公共卫生需求和计划优先的干预措施。快速评估持续的时间依据受影响人群的规模和地理分布、安全形势、到达现场的难易程度、交通和后勤情况、人力资源以及采用的方法而定。应根据紧急状态的严重程度在一周内完成评估。 在快速评估完成后，应尽快对具体的质和量的数据以及干预计划进行更为全面的评估。评估必须由合格和有经验的流行病学家承担。快速评估中的关键活动见下表（表1.1） 表1.1 快速评估中的关键活动 1.计划任务 卫生评估队的组成 收集地缘政治的背景数据 收集避难国和逃离国的卫生的背景数据 2现场访问 数据：人口统计学，环境和卫生数据，所需资源 方法：空中视察；直接观察；采访相关机构—卫生部和地方当局，在医