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TIA的概念和早期抗栓分析
C statistics： 2 days 7 days 28 days 90 days ABCD2 score 0?71 0·71 0·71 0?69 ABCD3 score 0?78 0?80 0?79 0?77 ABCD3-I score 0?90 0?92 0?85 0?79 The 90-day net reclassi?cation improvement compared with ABCD2 29·1% for ABCD3 (p=0?0003) 39·4% for ABCD3-I (p=0·034) Lancet Neurol. 2010;9:1060-1069 前瞻性序贯对照EXPRESS研究纳入591位小卒中/TIA门诊患者，分别给予早期干预和延迟干预两种方案； 随访1个月，早期干预组更多使用积极抗血小板、降压、手术干预等治疗，其中49%患者使用含阿司匹林、氯吡格雷的抗血小板治疗，延迟干预组该比例仅为10%； 与延迟治疗相比，早期干预组未增加颅内出血或其他出血风险 Rothwell PM, et al. Lancet. 2007;370:1432-1442. Lancet Neurol 2009;8:235-43 Lancet Neurol 2007;6:953-60 所有确诊TIA或可能TIA患者均立即接受卒中预防项目 43例（5%）接受紧急颈动脉血管重建治疗 44例（5%）接受房颤抗凝治疗 Kennedy J, et al. Lancet Neurol 2007;6:961?969 90天内的卒中发生率 FASTER: Fast Assessment of Stroke and Transient ischemic attack to prevent Early Recurrence 快速评估卒中和短暂性脑缺血发作，预防早期复发 组中复发率（%） （n=21） ?3.8% AR （95% CI: ?9.4–1.9; p=0.19） 阿司匹林81mg/天+安慰剂 阿司匹林81mg/天+氯吡格雷75mg/天 （n=14） 10.8 7.1 0 5 10 15 n (%) 风险差异 (95%) P* 未用氯吡格雷 氯吡格雷 (n=194) (n=198) 颅内出血 0 2 1% (-0.4 to 2.4) 0.5 颅外出血 重度 0 1 (0.5%) 0.5% (-0.5 to 1.5) 1.0 中度 0 2 (1.0%) 1% (-0.4 to 2.4) 0.5 轻度 0 1 (0.5%) 0.5% (-0.5 to 1.5) 1.0 所有有症状出血 0 6 (3.0%) 3% (0.6 to 5.4) 0.03 所有无症状出血 27 (13.9%) 61 (30.8%) 16.9% (8.8 to 25) 0.0001 Lancet Neurol. 2007 Nov;6(11):961-9. Within 24 hours of qualifying event NIHSS 3, speech/motor TIA24h all receive ASA Placebo Clopidogrel 300 mg load then 75 mg daily X 21days Randomized ASA alone for remainder of first 3 months Hans-Christoph Diener, Lancet Neurol 2010; 9: 159–66 前瞻性、随机、开放研究：卒中/TIA后24h内给药 Late initiation group（n=260）：ASA×7天，继而ASA+双嘧达莫×90天 Early initiation group （n=283）：ASA+双嘧达莫×7天，继而ASA+双嘧达莫×90天 Hans-Christoph Diener, Lancet Neurol 2010; 9: 159–66 联合EARLY和FASTER研究分析结果 *结果主要来自FASTER研究数据的贡献 新近３个月内有TIA或卒中合并症状性颈动脉狭窄的患者，并经TCD证实存在MES 发病7天内的缺血性卒中/TIA；有供应相应脑区的颅内外大动脉狭窄；MES阳性 入选标准 随机分为氯吡格雷组和安慰剂组，氯吡格雷组在第一天给予300mg负荷剂量，接下来每天给予75mg，总共治疗７天，研究期间所有患者都接受阿司匹林每日75-160mg治疗 给药方案 结合 CARESS CLAIR 研究结果，阿司匹林单药治疗的卒中复发多于氯吡格雷联合阿司匹林 1o endpoint: recurrent stroke (non-inferiority te
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