经颅彩色多普勒超声诊断脑动脉狭窄及闭塞的准确性分析.docVIP

经颅彩色多普勒超声诊断脑动脉狭窄及闭塞的准确性分析 　　[摘 要] 目的：分析经颅彩色多普勒超声（Transcranial color-code real time sonog，TCCS）诊断脑动脉狭窄及闭塞的准确性。方法：173例怀疑脑动脉狭窄及闭塞患者，以数字减影血管造影（DSA）检查为金标准，评价TCCS诊断脑动脉狭窄及闭塞的准确性，总结其声像图与血流动力学参数特征。结果：TCCS检查示，173例患者中，脑动脉狭窄81例，脑动脉闭塞59例；DSA检查示，173例患者中，脑动脉狭窄84例，脑动脉闭塞57例。TCCS诊断与DSA诊断脑动脉狭窄及闭塞的符合率为74.57%，灵敏度为95.04%，特异性为81.25%，Kappa值为0.76。结论：TCCS诊断脑动脉狭窄及闭塞与DSA诊断有着较高的一致性，但诊断准确率易受颞窗透声不良影响，实际应用中应重视这一环节。 　　[关键词] 经颅彩色多普勒超声；脑动脉；狭窄；闭塞 　　中图分类号：R445 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-011-03 　　DOI：10.11876/mimt201701005 　　脑动脉狭窄、闭塞及斑块形成是造成缺血性脑血管疾病的主要原因，早期明确脑动脉状态并予以干预，有望降低脑血管病发病风险，避免认知和神经功能障碍的发生[1]。数字减影血管造影（DSA）是诊断脑动脉狭窄及闭塞的金标准，但属有创检查且成本较高，无法作为脑血管病的早期筛查方法进行推广 [2]。经颅彩色多普勒超声（Transcranial color-code real time sonog，TCCS）技术，弥补了过往技术无二维图像引导、病灶定位不准的弊端，为脑动脉狭窄及闭塞的无创筛查与诊断提供了可能[3]。本研究就TCCS诊断脑动脉狭窄及闭塞的准确性进行分析，探讨该技术的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　173例怀疑脑动脉狭窄及闭塞患者，其中男114例，女59例，年龄48～86岁，平均年龄（68.71±15.32）岁，均以不同程度的偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等脑内动脉供血区域功能障碍症状为主要临床表现[4]，且接受TCCS及DSA检查。本研究已征得我院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 检查方法 　　TCCS检查使用ACUSON SEQUOIA? 512型彩色多普勒超声诊断仪（德国西门子公司），3V2c探头频率为2.0 MHz。患者取侧卧位，先行颞窗检查，于中脑切面观察脑底主要血管：大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉P1段（PCAP1）血流影呈红色，大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉P2段（PCAP2）血流影呈蓝色。而后行枕窗检查，于枕骨大孔延髓脑桥斜断面观察，左右椎动脉（VA）颅内段、基底动脉（BA）结构呈Y字形，血流影呈蓝色[5]。对可探及的分支血管进行频谱多普勒取样，记录其收缩期峰值流速（Vs）及平均流速（Vm）。 　　TCCS检查后，1周内行DSA检查，使用INNOVA3100-IQ数字减影成像系统（美国GE公司）。患者取平卧位，常规消毒铺巾、穿刺部位局麻，采用Seldinger技术，经股动脉穿刺置管至主动脉弓处，行双侧颅内动脉造影，造影剂为碘海醇。拍摄正位、侧位动脉期、实质期及静脉期片，必要时加斜位片或血管三维重建[6]。 　　1.3 研究方法 　　1.3.1 结果判定 选取经验丰富的超声科诊断医师2名，根据TCCS检查结果评价脑动脉狭窄及闭塞情况：脑血管狭窄[7]：（1）局部Vs≥160 cm/s或Vm≥90 cm/s；（2）频谱表面毛糙或舒张期持续血流消失；（3）两侧同名动脉平均血流速度差≥30%。符合上述3个条件，或同侧大脑后动脉（PCA）流速MCA流速，均可判定为颅内血管狭窄。血管狭窄程度：轻度狭窄：狭窄率70%。脑血管闭塞[8]：血管信号消失，附近血管信号存在，血管远端血流速度减慢，波动指数降低（波形圆钝）或有侧支循环形成。 　　1.3.2 分析方法 以DSA为金标准，将TCCS检查结果与DSA进行比较，评价TCCS诊断效能，包括真实性指标（灵敏度、特异性）及可靠性指标（符合率、Kappa值），其中Kappa值0.75表示一致性良好，Kappa值0.40～0.75表示一致性一般，Kappa值0.40表示一致性差[9]。 　　2 结果 　　2.1 TCCS检查结果 　　173例患者TCCS检查中，脑动脉狭窄81例，脑动脉闭塞59例。TCCS图像表现：狭窄处彩色血流束变细，色彩明亮或翻转，典型者呈“束腰征”，狭窄段血流速度异常增高，狭窄段前后血流速度降低；中、重度狭窄段彩色血流束连续性不佳或中断，血流速度不增快或明显减慢；闭塞段无血流显示且血流频谱无法测得