米非司酮联合产后逐瘀胶囊治疗药流不全的临床观察.docVIP

米非司酮联合产后逐瘀胶囊治疗药流不全的临床观察 　　摘要：目的 探讨米非司酮联合产后逐瘀胶囊治疗药流不全的临床效果。方法 选取2014年1月～2016年10月本院治疗的82例药流不全的患者作为研究对象，随机分为观察组（41例）与对照组（41例）。对照组用米非司酮治疗，观察组在对照组的基础上给予产后逐瘀胶囊治疗，比较两组的临床疗效、阴道出血的时间及月经复潮的时间。结果 经治疗，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），阴道出血时间少于对照组，月经恢复时间长于对照组，经后复查B超未见异常。结论 米非司酮联合产后逐瘀胶囊治疗药流不全效果显著，值得临床推广应用。 　　关键词：米非司酮；产后逐瘀；药流不全 　　药流不全是产科的常见病。药物流产是早期终止妊娠的常用措施之一，因具有疼痛小、操作简单等优点，常被患者当作首选，然而药流后宫内会残留大量组织物，出现持续性、不规则阴道出血，严重时会出现宫内感染、宫腔粘连，甚至会出现继发性不孕。以往药流不全多采取清宫术，但患者因创伤大、手术痛苦往往拒绝它，导致治疗困难。笔者对82例药流不全患者用米非司酮联合产后逐瘀治疗，取得满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2014年1月～2016年10月我院82例药流不全患者。纳入标准：正常宫内妊娠49 d内药流，无药物禁忌症。药流后10 d阴道持续流血，B超提示：宫内有组织残留；排除异位妊娠及凝血功能障碍者。随机分为两组，观察组41例，年龄20～44岁，平均年龄32岁；对照组41例，年龄21～45岁，平均年龄33岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 观察组口服米非司酮25 mg×6片/盒（华润紫竹药业有限公司）25 mg/次，1次/d，空腹服用；并给予产后逐瘀胶囊0.45 g×24粒/盒（成都森科制药有限公司）1.35 mg/次，3次/d。对照组仅服用米非司酮，用法用量同观察组。治疗6 d后，比较两组疗效，并比较阴道出血时间和月经恢复时间等观察指标。 　　1.3疗效评定 显效：阴道不出血，B超检查结果子宫正常，蜕膜组织消失，月经正常；有效：阴道少量出血，B超检查结果子宫内有积液或内容不光滑；无效：阴道持续流血，有蜕膜组织，需行清宫术。 　　1.4统计学方法 数据用SPSS19.0软件包处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用卡方检验，P0.05时差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组疗效比较 治疗后，观察组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组观察指标比较 对照组比观察组阴道出血时间长，月经恢复时间短，疼痛宫腔粘连、月经减少例数均多，差异都具有统计学意义，见表2。 　　3 讨论 　　宫内妊娠残留物中多见于药物流产、人工负压吸引流产或中期引产手术后，常常表现为阴道可持续性，不规则出血，如不及时采取有效治疗将严重威胁患者的健康。有人认为，一旦诊断为宫内妊娠残留物，应该尽快实施清宫术。清宫术有一定的盲目性，对患者创伤大，而且有些患者的残留物紧粘附子宫壁的时候，往往很难一次性彻底清除，再次行清宫术又必然会进一步加重子宫内膜和子宫壁损伤，诱发子宫腔粘连、感染和腹痛等并发症。近年来，随着超声在清宫术的应用，残留的定位精度和治疗宫内妊娠大大得到了改善，但清宫术仍难以避免损害患者及其并发症的发生。 　　临床研究表明，不管是什么原因引起的子宫内妊娠残留物，都在子宫蜕膜层内分布。产后子宫内膜基底层组织的雌激素和孕激素的作用下，仍持续增生，如果用相应的药物治疗，阻断基底层激素的供应，可以抑制增殖，并促进子宫内膜功能层坏死和脱落，使附在子宫内膜的功能层宫内妊娠残留物排出身体。米非司酮是一种强效的抗孕激素类药物，孕激素受体的亲和力高，是孕酮的2～10倍，服用后采取竞争与孕激素受体相结合，从而抑制孕酮对靶器官的功能，进而抑制子宫内膜蜕膜化，使蜕膜细胞坏死并脱落。此外，米非司酮有促进子宫收缩何宫颈软化等效应，可以促进残留物的脱落和排出。 　　产后逐瘀胶囊主要成分是益母草、当归、川芎、炮姜，具有活血化瘀、加快残留物排除速度，增强患者体质和体抗力的功效，降低了感染发生的可能性。现代医学表明，产后逐瘀胶囊，可促进子宫收缩，松解粘连于宫壁的绒毛组织，使其有效排除；同时对损伤子宫内膜有一定的修复作用。 　　本研究结果显示，观察组痊愈率、总有效率及转为清宫手术治疗率均明显优于对照组（P0.05），观察组患者阴道出血时间明显短于对照组（P0.05）。究其原因，应该是逐瘀胶囊含有当归、川芎等高效活血化瘀的药物，可增强子宫兴奋性，抑制子宫平滑肌，恢复子宫收缩功能，从而发挥镇痛、抗炎、抗凝、修复子宫内膜等作用，加快残留