化妆品生产企业卫生许可证的知识.doc

化妆品生产企业卫生许可证 换 发 申? 请? 表 申报单位 时 间 　 河南省食品药品监督管理局制 填? 表? 说? 明申请表应用钢笔填写，字迹清晰整齐，内容准确语言简明，具体要求如下：１企业名称：填写企业全称。２企业性质：全民、集体、私营、中外合资、中外合作、外资等。３４５检 验 员：指从事微生物和卫生化学检验人员。：　　申请表所列项目如资料过多，可另页盖公章后生效。 企业基本情况 企业名称企业性质 注册地址 电话 传真 生产地址 传真 法定代表人 姓名 身份证号 专业 手机 固话 企业负责人 姓名 身份证号 专业 手机 固话 质量负责人 姓名 专业 手机 专职卫生管理员 学历 专业 代理人 姓名 身份证号 专业 手机 固话 传真 E-mail 管理人员数 从业人数 总建筑面积：2 其中：车间面积2 净化面积2 仓库面积： 米2 原卫生许可证号及有效期 原许可项目 申请许可项目 申 请 人 保 证 书 本次申请的生产车间等功能区，不生产可能影响化妆品产品质量的其它物品。 本申请表填写的内容和所附资料均真实、合法，如有不实，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请企业盖章　　　　　法定代表人签年月日　　　　　　　　年月日 申报材料 请在所提供材料前的□内打“√”： □1. 《化妆品生产企业卫生许可换发申请表》（下载打印）； □2．化妆品生产企业卫生许可证复印件； □3．企业营业执照副本复印件； □4．生产场地的产权证明或租赁协议复印件； □5．总平面图（包括厂区周围30米范围内环境情况）、生产场所平面图（包括生产车间、仓库、检验室、留样室等）、人流物流图、生产设备配置图； □6. 主要生产设备（按不同形态分别列表，含设备名称、型号、数量、厂商等） □7. 自检项目一览表，检验设备清单（含设备名称、型号、数量、厂商等）； □8．按不同形态列明的生产产品品种名录和相应的批件或备案登记编号一览表； □9．不同形态品种的生产工艺简述及流程图； □10．卫生许可证有效期内生产的所有产品第三方检测机构出具的型式检验报告书编号一览表（现场查看检验报告书原件）； □11．从业人员名册及健康体检信息一览表； □12．从业人员培训情况（包括自主培训和外派培训等）； □13．自查4年间生产中落实《化妆品生产企业卫生规范》有关情况（包括生产品种、生产批次、人员变动、车间功能区变动、设备变动等）； □14．企业近四年接受监督检查的情况说明（包括监督部门监督和抽检情况、产品卫生质量问题或不良反应投拆的处理情况，是否有违法违规行为及处理情况等）； □15. 省辖市或省直管试点县食品药品监管局出具的监督意见（包括每年监督频次、发现的问题、有无投诉举报、有无违规、产品质量、留样等情况）； □16.经办人非法定代表人或负责人本人的，应当提交《企业授权委托书》和经办人身份证复印件（省局网站下载打印）； □17．省食品药品监管局要求的其他有关材料。