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第一章 绪论 一、定义和内容： 定义：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官、面部软组织、面部诸骨、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 二、发展简史 三、我国的发展特点： 1 我国在体制上首先作为口腔医学的一个分支，西方国家主要作为临床 医学的一个分支。 2 口腔医院的规模大，在国际上比较罕见。 3 我国的口腔医师可进行本领域内的一切手术，西方国家必须进行口腔颌面外科 专科医师培训，取得医学博士资格后才能进行本领域内手术。 4 涉及的业务范围更广。 四、口外和相关科室的关系： 1 牙源性上颌窦炎------耳鼻喉科的原则相同 2 唇腭裂------整形外科一部分 3 利用显微外科技术进行皮瓣等移植依赖于显微外科的发展。 4 上颌骨及颞下窝肿瘤常侵犯颅底，需和相关科室共同完成。 5 面中部骨折需和眼科、耳鼻喉科、神经外科医师共同完成。 6 和颌学、材料学、口腔临床病理学、口腔修复科、正畸科等关系密切 五、展望 第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛、及重症监护 局部麻醉 定义：指用药物或非药物使病员整个机体或一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。 局麻药物分类★ 酯 类：普鲁卡因 （procaine） 丁卡因 (dicaine) 酰胺类：利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine) 阿替卡因 (articaine,carticarine) 卡波卡因、丙胺卡因 普鲁卡因 * 又称奴佛卡因（novocaine） * 效果确切，毒副作用小，使用广泛 * 穿透性差，不适用于表麻 * 有扩血管作用，使用时常加入肾上腺素 * 可发生过敏反应 利多卡因 * 又称赛洛卡因（xylocaine），最常用 * 起效快（2-3min）、作用强、维持时间长（1.5-2h） * 穿透性、扩散性强，可用于表麻 * 常用浓度1%-2%，含1/10万肾上腺素 * 有抗室性心率失常作用 布比卡因 * 又称麻卡因（marcaine） * 显效迟，维持时间长（6h），是利多卡因的2倍 * 麻醉强度大，是利多卡因的3-4倍 * 常用浓度0.5%，含1/20万肾上腺素 * 适用于耗时的手术 阿替卡因 * 商品名为碧兰麻 * 显效快（2-3min） * 牙髓维持时间1h * 不用于4岁以下儿童 丁卡因 * 又名潘托卡因（pantocaine） * 穿透性强，仅用于表麻，少量 * 麻醉作用强，是普鲁卡因的10-15倍 * 毒性大，是普鲁卡因的10-20倍 常用局麻药物比较★ 药名 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 类型 酯类 酰胺类 酯类 效能 1 1.5- 2 10 毒性 1 1- 1.5 10 显效时间 中 快 慢 维持时间 45-60 min 90-120 min 2-3h 浸润性 弱 强 弱 麻醉浓度 0.5-2% 0.25-2% 2% 最大剂量mg 800-1000 300-400 60-100 血管收缩剂在局麻药物中的作用★ 1、收缩血管，延缓药物吸收— 直接作用 2、降低毒性反应，延长麻醉时间 3、减少出血，视野清晰 4、增强麻醉效果 常用的局麻方法有哪些？★ 局麻方法： 1.冷冻麻醉： 原理：散热——皮温降低——痛觉消失 药物：氯乙烷（ethyl chloride） 适应症：表浅脓肿切开，乳牙拔除 注意：刺激性大 2.表面麻醉： 原理：麻药涂布于术区表面，麻醉神经末梢 药物：2%的地卡因，（达克罗宁、4%可卡因） 适应症：表浅脓肿切开，松动牙拔除，黏膜表麻 注意：毒性大、扩血管 3.浸润麻醉： 原理：麻药注射入组织内，麻醉神经末梢 药物：0.5-1%的普鲁卡因、0.25-0.5%的利多卡因 适应症：软组织手术——利多卡因浸润麻醉 牙槽外科手术——牙槽突浸润麻醉 常用方法：骨膜上注射法、牙周膜注射法 （皮下注射法、髓腔注射法） 分类：骨膜上浸润法，牙周膜浸润法。 骨膜上注射法（局部浸润） * 原理：麻药注射于牙根尖部位的骨膜浅面 * 适应症：上颌及下颌前部牙及牙槽突手术 * 操作要点：进针点为唇颊侧的前庭沟，绷紧黏膜刺入，针尖刺到根尖相对的骨膜上，松弛黏膜给药，药量0.5-2ml。 * 注意：避免骨膜分离,应该略退针 牙周膜注射法 * 原理：麻药注射牙周膜内 * 操作要点：针短而细，牙的近中或远中侧进针，深约5mm，给药0.2ml * 适应症：出血倾向病人、血友病、追加麻醉 * 优点：损伤小，不产生深部血肿 * 缺点：注射痛 4.阻止麻醉： 原理：