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08级口腔外科学复习资料 局部麻醉：指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域的神经末梢和纤维的传导，从而使该区域疼痛消失。 局麻药的特点：①安全。②方法简便，廉价。③与血管收缩剂使用可减少术中出血 ④有利于颌面部疼痛疾病 的诊断。⑤不适合不合作的病人，局部有炎症的部位。 常用局麻药： 药名 普鲁卡因 利多卡因 地卡因 阿替卡因 布比卡因 类型 酯类 酰胺类 酯类 酰胺类 酰胺类 效能 1 1.5- 2 10 1.9 8 毒性 1 1- 1.5 10 1~1.5 4 显效时间 6~10 2~3 慢 2 6~10 维持时间 45-60 min 90-120 min 2-3h 120~150min 180~480min 浸润性 弱 强 弱 强 麻醉浓度 0.5-2% 0.25-2% 2% 4% 0.5% 最大剂量 6.6/kg 4.4-6.6 1.3/kg 5~7/kg 1.3 血管收缩剂在局麻药物中的应用 ①收缩血管，延缓药物吸收——直接作用。 ②降低毒性反应，延长麻醉时间。 ③减少出血，视野清晰。 ④增强麻醉效果。 麻醉方法： ①表面麻醉：将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织痛觉消失，常用2%~5%利多卡因。 ②浸润麻醉：将局麻药注入组织内，以作用于神经末梢，是之失去传导痛觉额能力而产生麻醉效果。常用：0.5%~1%的普鲁卡因或0.25%~0.5%的利多卡因。 ③阻滞麻醉：是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 ④冷冻麻醉：是应用药物使局部组织迅速散热，使皮肤温度骤然降低，致使局部感觉消失，首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。临床常用：氯乙烷。 阻滞麻醉： ①翼腭管注射法： 进针点：腭大孔 确定方法： 1. 8或 7 腭侧龈缘与腭中缝弧形连线的中点 2. 8或 7 腭侧龈缘与腭中缝连线中外1/3交界处 3. 部分人表面黏膜有凹陷 操作：对侧进针→少量给药→移至同侧→与合平面成45度角→进针3cm→回抽无血 给药2-3ml 注意；防断针 ②上牙槽后神经阻滞麻醉： 进针点：7号牙颊根部前庭沟、儿童6颊根部前庭沟、无牙者颧牙槽嵴部前庭沟。 操作：上颌与地面成45度，半张口→针与牙长轴成40度，向上后上内刺入→沿上颌结节表面滑动→进针2cm→回抽无血给药1.5-2ml 注意：不宜过深，血肿形成 麻醉区域：同侧磨牙牙根（除外6近颊根）、牙槽突，颊侧骨膜、牙周膜、牙龈。 ③腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）： 进针点：腭大孔 操作：上颌与地面成45度角→腭大孔稍前刺入黏膜 →向后上方推至腭大孔→回抽无血给药0.3-0.5ml 注意：不要偏后注射，不可过量，恶心、呕吐 麻醉区域：同侧磨牙、双尖牙腭侧黏骨膜、牙龈、牙槽突 ④鼻腭神经阻滞麻醉（腭前孔注射法）： 进针点：腭乳头（上颌尖牙连线中点、牙槽突后0.5cm ） 操作：大张口，腭乳头侧缘进针→摆到中线与切牙长轴平行→向后上推进0.5cm →给药0.25-0.5ml 麻醉区域：两侧尖牙连线前方的牙龈、黏骨膜、牙槽突 注意：注射压大；神经交叉支配 ⑤下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）： 原理：针尖达到下颌小舌平面以上的下颌 神经沟附近 方法：口外注射法：少用 口内注射法：常用 麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜，双尖牙前唇颊侧牙龈、黏骨膜，下唇 显效标志：同侧口角、下唇麻木肿胀，针刺无痛 ⑥下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉（又称下颌支内侧隆突阻滞麻醉）： 解剖：下颌支内侧隆突位于下颌小舌前上方 进针点：翼下颌皱襞中点外侧3-4mm处 * 翼下颌皱襞外侧，8牙合面下 0.5cm处或8牙槽嵴下1.5cm处（不准确） 操作：大张口→注射器放在对侧口角处，尽力后推→进针深约1.5cm（针尖抵骨面）→回抽无血给药1.5-2ml→退针并同时给药，直至黏膜下。 局麻并发症：①晕厥②过敏反应③中毒④注射正疼痛⑤血肿⑥感染⑦断针⑧暂性面瘫⑨神经损伤⑩暂时性牙关紧闭11 暂时性复视或失明 12颈丛神经阻滞麻醉并发症 全身麻醉