白细胞计数及其分类血小板的检查.docVIP

授课章节 实验诊断学第四篇第二章 白细胞计数及其分类、血小板的检查 授课对象 五年制本科生 授课时数 2学时 授课时间 2009 授课地点 二教学楼 教学目的 1掌握白细胞计数以及白细胞分类方法、血小板正常值及增减变化的临床意义 2熟悉及白细胞形态改变及其意义、血小板计数及形态改变意义 重点难点 重点：白细胞计数、分类及血小板增减变化的临床意义 难点：中性粒细胞动力学及增多减少机制与临床关系 教学方法 课堂讲解，辅以启发性提问，结合多媒体课件 教学仪器 1、演示设备； 2、多媒体课件 授课提纲 一、白细胞计数及分类 （65分钟） （一）参考值 （二）白细胞计数及白细胞分类计数临床意义 二、外周血白细胞形态 （一）中性粒细胞核象变化 （二）中性粒细胞形态异常 （三）异形淋巴细胞 三、类白血病反应 （10分钟） 四、血小板检查 （25分钟） （一）参考值 （二）临床意义 （三）平均容积、分布宽度 （四）形态变化 选用教材 诊断学（第七版）陈文彬主编，人民卫生出版社，2008 参考教材 1 刘利兵.尹维宏主编.《实验基础医学》, 第四军医大学出版社,2002 年. 2王鸿利主编，实验诊断学（第一版），人民卫生出版社,2005 年. （理 论 教 学 用） 讲授内容 注解 一、白细胞计数和白细胞分类计数 循环中的WBC包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种，WBC计数是求得单位体积血液中内各种WBC的总数通常mm3 or 109/L；而分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数） （一）参考值： 成人 4-10×109/L 新生儿 15-20×109/L 6个月-2岁 11-12×109/L （二）临床意义 WBC＞10×109/L称WBC增多； 低于4×109/L称WBC减少； WBC↑or↓，主要受N的影响，WBC在生理或病理情况下均可有变异。 1、各种类型白细胞变异的临床意义 1）中性粒细胞 （Neutrophil）：N是从骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的，它的生成受多种因素调控 CFU-S、CSF 、CFU-GM、CFU-G、G-CSF ? 干细胞分裂池（原始、早幼、中幼、晚幼粒、杆状核、分叶核、成熟的粒细胞） 循环池（外周血功能池）、成熟池、贮存池 边缘池，附于小静脉及Cap壁 各种类型白细胞变异的临床意义： 粒细胞在功能池贮留时间10-12hr，半衰期仅6-7hr 中性粒细胞具有趋化、变形、粘附作用，吞噬作用和杀菌作用 衰老的中性粒细胞主要在单核—巨噬细胞系统破坏。 （1）中性粒细胞（N）增多 ①生理性N增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性↑ 新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高，生理性增多都是—过性的，不伴有白细胞质量变化 ②病理性N增多：原因很多，大致归为反应性增多和异常增生性增多两大类：反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒C释放或边缘池粒C进入血循环。因此，增多的粒C大多为成熟的分叶核粒C或较成熟的杆状核粒C，而异常增生性增多为造血组织中原始或幼稚粒C大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒C。 反应性增多 ①急性感染或炎症：是N↑最多见原因，尤其化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染，此外，大肠杆菌绿脓杆菌、真菌等，病毒如流行性出血热，乙脑、狂犬病，立克次体如斑诊伤寒，螺旋体如钩体病，梅毒、寄生虫如肺吸虫。 增高程度与病原体种类，感染部位和程度以及机体的反应性有关。 ②广泛的组织损伤或坏死，严重外伤、手术、大面积烧伤、心梗、肺梗…… ③急性溶血 RBC大量破坏导致相对缺氧，以及RBC破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池中的粒C释放 ④急性失血，可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应，动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关。 ⑤急性中毒 代谢性中毒如酮症酸中毒 ⑥恶性肿瘤 非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性WBC增高，以N为主，可能的机制为： a. 肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放 b. 某些肿瘤如肝Ca、肾Ca等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子 c. 恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用 异常增生性增多 ①粒C白血病：AML、CML ②骨髓增殖性疾病 （2）中性粒细胞减少 N＜1.5×109/L称粒细胞↓； N ＜0.5×109/L称粒缺 ①感染性疾病 病毒