重症急性胰腺炎65例临床诊疗研究.docVIP

重症急性胰腺炎65例临床诊疗研究【中图分类号】R278【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0116－01 【关键词】胰腺炎；重症；治疗 急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是常见的外科急腹症，发病急，病情重笃，病死率高，也是目前外科急腹症最棘手的疾病之一。我院自2008年3月―2012年2月共治疗65例，报告如下 １.临床资料 1.1一般资料 本组男39例，女26例;年龄28～71岁，平均48.6±4.2岁，均符合中华医学会外科学会分会胰腺外科学组1999年重症急性胰腺炎的诊断标准［1］。病因：酒精性30例，胆源性22例，其他13例(高脂血症5例、妊娠2例、不明原因者6例。)。 1.2 辅助检查 临床检验:WBC20.0×109 /L 42例，血淀粉酶256U 45例，尿淀粉酶512U 60例，腹水淀粉酶1024U 38例。影像检查:B超、CT检验发现胰腺肿大，周围有液性暗区59例。 1.3 治疗 本组病例采用保守治疗48例，其余手术治疗。保守治疗除了常规的禁食水、胃肠减压及纠正水电平衡紊乱，抑制胰腺外分泌功能以外，还加强抗感染和肠内、肠外营养支持。在保守治疗过程中，出现胰腺坏死感染、胰周脓肿等感染并发症，应及时中转手术。对保守治疗无效，或腹胀程度、腹膜刺激征者严重者，结合实验室检查，我们采取手术治疗。术中根据见到的胰腺情况，作胰腺包膜切开，采用外科清创术尽可能消除失活的胰腺及胰腺周围的组织，并作胰床多管引流；用单股缝线贯穿缝合来彻底止血，共计手术治疗28例。 2.结果 本组中死亡5例，其中非手术组2例，手术组3例。其余治愈出院60例，治愈率75%。非手术组37例中合并休克2例，成人呼吸窘迫综合症4例，急性肾功衰2例，消化道出血5例，胰腺假囊肿3例，继发感染15例。手术组合并休克2例，急性肾功衰1例，成人呼吸窘迫综合症2例，消化道出血2例，继发感染2例。 3.讨论 近年来的研究表明，不仅胰酶的自身消化参与了急性胰腺炎的发病，且微循环障碍和炎性介质的释放也参与了急性胰腺炎的发病，而且后者是造成SAP内环境紊乱和器官功能衰竭的主要因素。保持酶原的不活化形式是胰腺维持正常功能的关键，任何原因使酶原不适时的提前激活就是发生急性胰腺炎的始动因素。胆汁反流、十二指肠液反流、酒精对胰腺的刺激或直接损伤、胰腺血液循环障碍、内分泌、代谢性疾病的影响等都能启动急性胰腺炎的发生。胰酶引起的自我消化及休克，使机体的血流动力学及代谢平衡受到严重扰乱。由于肠道对缺血缺氧的敏感性，肠粘膜屏障受到破坏，肠粘膜的异常通透性增加，使原来寄生在肠道的革兰氏阴性杆菌、厌氧杆菌和真菌及内毒素透过损害了的肠粘膜屏障移位到胰腺及胰腺外侵犯的坏死组织，引起胰腺坏死继发感染和全身脓毒血症或败血症，并进一步触发了体内的单核巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等，产生和释放大量的内源性介质，包括多种细胞因子。这些介质的破坏作用加重了胰腺及全身组织器官的损害，最后发展到多器官功能障碍而导致死亡因此，纠正内环境紊乱和纠正器官功能损害是非手术治疗的关键［2］。 当胰腺组织继发感染如胰腺脓肿、腹膜后脓肿等发生时，目前进行手术引流已达成共识。尤其是SAP合并急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)者，早期急诊手术引流减压是挽救生命的重要措施。但不宜过分强调胰周及腹膜后广泛探查和组织切除［3］。 参考文献 ［1］中华医学会外科学会胰腺外科学组.急性重症胰腺炎临床诊断及分级标准［J］中华外科杂志,1999,29(7):496. ［2］李宝华,花天放,裘正军等.急性出血性坏死性胰腺炎治疗的研究［J］中华实验外科杂志,1994,11(1):23. ［3］王春友．重症急性胰腺炎手术时机选择的个体化问题［J］中华普通外科杂志,2003,18(6):325~326. 作者单位：111000辽阳市第二人民医院 1