阴道镜在宫颈病变诊治方面应用及规范.doc

阴道镜在宫颈病变诊治方面应用及规范【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)05－0277－01 【摘要】阴道镜是一种妇科临床诊断仪器。适用于各种宫颈疾病的诊断，借着这种放大效果，医生可以清楚地观察子宫颈上皮结构及血管的形态，以发现宫颈癌的前期病变，指导可疑病变部位的活组织检查，为宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗。  【关键词】阴道镜宫颈病变诊疗与规范 一、阴道镜检查适应证 ： 1．自觉异常的阴道分泌物增多、接触性出血、宫颈炎经药物治疗久治不愈者。 2．阴道细胞学检查异常 、HPV持续阳性感染者。 3． 临床上肉眼检查发现宫颈可疑病灶或不能确诊的新生物。 4．高度怀疑宫颈癌前病变或宫颈癌可疑者。 5．阴道内发现有赘生物、结节等性质不明者。 6．外阴发现色素改变及外阴赘生物性质不明等。 二、阴道镜检查禁忌证： 1、生殖器官急性炎症； 2、大量阴道流血 三、阴道镜检查前准备 1.常规询问病史、月经史，以选择合适的检查时间。 2．白带常规、宫颈细胞学、HPV检查。 3．术前24小时禁行妇科检查等阴道操作。 4．术前48小时禁同房及阴道用药。 四、 阴道镜检查前注意事项 1．置入窥阴器避免用润滑剂。 2．窥阴器应在直视下边扩张边置入，避免擦伤宫颈。 3．充分暴露宫颈管。 4、3%醋酸试验最佳作用时间40-50秒。 5．勿忽略转化区内移者。 五、 阴道镜图像判断 1、正常图像：包括上皮及血管图像(1)正常上皮：可见三种变化：（1）鳞状上皮：透明、光滑，呈淡粉红色。涂醋酸后不变色，涂碘后呈深棕色。(2)柱状上皮：呈深红色。涂醋酸后呈葡萄状水肿样改变，颜色微微发白，涂碘后不染色。(3)正常转化区：又称移行带区，是原始鳞-柱状上皮交界与生理鳞-柱状上皮交界之间的化生区。该区可见厚度不等的新生鳞状上皮，呈粉红色；散在的腺体开口常被新生上皮覆盖致黏液潴留而成环形灰色斑，涂醋酸后更明显。 （2）血管：正常宫颈上皮下血管走行是平行于上皮的，且由粗至细，形成树枝状、放射状分布，其末端交叉又形成网状形态，正常的血管末端在醋酸的作用下有收缩反应，于10至20秒后作用消失，血管舒张。  2、异常图像 包括上皮及血管的异形改变 (1)白色上皮：即指醋酸作用后上皮出现白色变化的区域，上皮透明度差，边界清楚，白色上皮越厚，细胞不典型性越平整，无异常血管。(2)白斑：位于宫颈表面的白色斑块，边界清楚，略隆起，不涂醋酸也可见；(3)镶嵌：即指不规则增生的血管将异常增生的上皮分割成多个多边形的图像，异常增生的上皮可以是白色上皮，也可以是高型别的腺开口。醋酸作用后基底变白，边界清楚。（3）角化腺开口：指化生鳞形上皮修复时残留的柱状上皮隐窝开口处的图像，共分五型， I型：腺开口周围无白色上皮白环； Ⅱ型：腺开口周围呈细白环；Ⅲ型：腺开口周围白色上皮环略宽；Ⅳ型：腺开口周围粗大明显的白环隆起；V型：腺开口呈明显白色实性小点，并隆起。(4)点状血管：指位于基底乳头中的毛细血管由下向上垂直于上皮表面生长，末端扩张、扭曲。醋酸作用后上皮变白，见红色粗细不等的点状血管图像，细点状血管与轻度不典型增生或炎症有关；粗点状血管常与重度不典型增生和原位癌有关。 (5)异型血管：由于血管的走向与上皮形成不同的角度而构成的不同图像，表现为血管管径、形态、走向、间距等的极不规则，且醋酸作用后无收缩表现。阴道镜下可见：血管扩张、紊乱、螺旋状、窜珠状、扭曲状、分叉状及突然中断状，分布紊乱，形态各异，为浸润癌的标志；(6)镶嵌：即指不规则增生的血管将异常增生的上皮分割成多个多边形的图像，异常增生的上皮可以是白色上皮，也可以是高型别的腺开口。醋酸作用后基底变白，边界清楚。 六、处理 如宫颈细胞学检查和HPV病毒检测异常的均须行阴道镜检查，阴道镜检查满意的，组织学诊断的CIN2-3级，可以采用切除或消融疗法，如不是，则每半年定期复查就可以了，阴道镜检查不满意的，行阴道镜下病变活检，活检为CIN一级，年轻的可定期复查，暂不予治疗，年龄大的可行Leep术，活检为CIN2-3级的，则无论病人年龄大小，均要行Leep术或宫颈锥切术，术后标本送病检，视术后病检结果及病人年龄决定进一步治疗方案。 参考文献 ［1］8年制妇产科学第二版妇产科内镜检查与手术（乔杰） 作者单位：222500连云港市灌南县康民医院 1