青年脑梗塞31例临床研究.doc

青年脑梗塞31例临床研究摘要：目的：探讨青年脑梗塞患者的病因、危险因素及临床特点。方法：总结分析31例青年脑梗塞的临床资料。结果：青年脑梗塞最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为心源性疾病、脑血管畸形及血管炎等。主要的危险因素为吸烟、饮酒、高血压、高脂血症。男性明显高于女性，预后较好 良好。结论：健康的生活方式、戒烟限酒、低盐低脂饮食、加强体育锻炼减少各种危险因素，可有效降低青年脑梗塞的发病率。 关键词：脑梗塞；青年；缺血性脑血管病；脑动脉硬化 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0181-02 脑血管病因其发病率高、死亡率高、病残率高的特点，严重地威胁着人类健康。流行病学调查显示，脑血管病目前已成为第一大死亡原因。尽管脑血管病的发病率很高，但它大多数还是发生于中老年人，40岁以下的青年人发生脑血管病较少见。但近年来的临床实践发现，脑血管病尤其是脑梗塞的 发病有逐渐年轻化的趋势，40岁以下发病的脑梗塞患者逐渐增多，这不仅给患者带来极大痛苦，还给社会和家庭带来了沉重的负担。有关青年脑梗塞的调查研究也逐渐引起人们的重视，现将我院2006年1月到2009年1月收治的31例青年脑梗塞的临床特点分析如下，为青年脑梗塞的研究增加更多的临床资料。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组患者男23例（74.2%），女8例（25.8%），年龄18~40岁(平均34.1±7.4岁)。所有病例的诊断均符合全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准。所有患者经头颅CT或MRI检查确诊。31例病人中有高血压病史7例（22.6%），高脂血症史5例（16.1%），心脏病史3例（10.5%），其中风心病史1例，冠心病史2例。长期大量吸烟者（≥20支/天，≥12月）13例（41.9%），长期大量饮酒者（≥150ml/天，≥12月）10例（32.3%），两者都有者10例（32.3%），原因不明的3例。 1.2 临床表现：卧床、静坐等静态发病19例，活动中发病12例；意识障碍5例，头痛12例，头晕8例，恶心、呕吐4例，构音障碍、饮水呛咳11例，运动性失语7例，偏瘫20例，偏身感觉障碍8例，中枢性面瘫12例，平均NIHSS评分5±2.3分。 1.3 辅助检查：31例患者行头颅CT或MRI检查均发现1处或多处新发梗死灶，超声心动检查发现3例患者有潜在性心源性栓子，选择性脑血管造影检查20例，有脑血管狭窄5例，闭塞2例，夹层3例，动脉炎1例。实验室检查：血脂升高5例，高血压7例。 1.4 治疗：本组患者治疗均以抗血小板聚集、脑保护、血液稀释治疗为主，并结合早期康复治疗，病因明确的针对病因治疗。 2 结果 根据全第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行疗效判断。本组治疗结果显效18例（58.1%）；有效12例（39.7%）；死亡1例（3.2%）。无无效病例。 3 讨论 随着生活模式的转变以及环境因素的改变，青年脑梗塞在临床上已不再是少见病，其发病率正在逐年上升，这引起了越来越多的关注。本组青年脑梗死患者中男性占74.2%，该结果与台湾报道的71.4%[1]，韩国报道的75.5%[2]相似，高于欧洲国家报道的52-65%[3-4]。其原因可能与种族的差异以及不同文化背景下女性的烟酒暴率有关。 通常认为55岁以上的脑梗塞的原因大多数是在动脉硬化的基础上发生血栓、栓塞的结果，而50岁以下发生动脉硬化的发生率较低，40岁以下的青年人动脉硬化的发生率就更低。因此青年型脑梗塞病因往往比老年型脑梗塞复杂多样。本组显示青年脑梗塞患者各种危险因素所占比例由高至低依次为：吸烟13例（41.9%）、饮酒10例（32.3%）、高血压7例（22.6%）、高脂血症5例（16.1%）、心脏病。结果提示吸烟、饮酒、高血压、血脂异常仍是青年脑梗塞最常见的危险因素。而吸烟、饮酒、高血压、血脂异常等又是早发动脉粥样硬化的主要因素。我们的结果提示动脉粥样硬化仍然是青年脑梗塞的主要原因，这与王德生等[5]报道的青年脑梗死亡患者的尸检结果是一致的。但与老年患者动脉粥样硬化的危险因素排序相比，吸烟、饮酒成为青年型脑梗塞的主要杀手。随着生活水平的提高以及社会压力的增大，青年人中吸烟，饮酒的比率逐年升高，这也可能是青年脑梗塞发病逐年升高的重要原因。吸烟为增加脑卒中危险性的一个独立的因素已被认可，吸烟可使血液粘滞度、血细胞比容增高，尼古丁刺激交感神经可使血管收缩和血压升高。吸烟可增加缺血性卒中危险约2倍，并与吸烟量呈正相关，研究表明，停止吸烟后卒中风险可在2-4年内减少[3，4，6]，长期饮酒也是诱发脑梗塞的独立危险因素[3，4，6]，虽然少量饮酒与缺血性脑卒中无显著关系，但长期大量饮酒后