钼靶摄影对乳腺癌患者诊断价值研究(附37例报告).doc

钼靶摄影对乳腺癌患者诊断价值研究(附37例报告)【摘要】目的 探讨钼靶摄影对早期乳腺癌的诊断价值，提高腺癌的早期诊断率。方法 回顾2008年5月～2011年5月37例经乳腺钼靶摄影确诊同时经手术病理证实的早期腺癌患者的临床资料，分析钼钯摄影的X线征象对早期腺癌的诊断价值。结果 37例腺癌中21例有明显肿块影，部分有毛刺样改变或呈分叶状，8例仅有细小点状钙化，8例有导管扩张改变，其中20例伴有间接征象。结论 乳腺钼靶摄影对腺癌早期诊断具有重要价值，尤其对于触诊阴性者，更是必不可少的手段。 【关键词】腺癌；诊断；钼靶摄影 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌［1］。乳腺钼靶X线检查具有诊断准确性高、对钙化敏感、费用低及操作简单等优点，被公认为乳腺癌影像检查的首选方法。本文收集近3年来在笔者所在医院手术，有完整的影像和病理资料的乳腺癌患者37例，重点探讨X线钼靶检查对乳腺癌的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2008年5月～2011年5月共收集分析了37例住院经病理证实为早期乳腺癌的患者。年龄29～67岁，平均47.5岁。患者多以偶然发现乳房肿块(21例)或乳头溢液(11例)就诊，其中少数未触及明显肿块，可伴有乳腺局部不适、隐痛、刺痛、或经前期胀痛、放射性疼痛等。3例为体检发现无任何临床症状。 1.2 检查方法 使用西门子公司Mammomat 3000型钼靶X线机摄片，摄片体位：双侧乳腺水平和轴位。对有乳头溢液者行乳管内造影检查，常规消毒后，自溢液孔注入造影剂(国产复方泛影葡胺溶液)，然后摄片，电压较摄平片时高1～2 kV。其中9例临床触诊阴性，而钼靶摄影阳性者，予临床活检，其切除组织同时予钼靶照相，明确病灶已被切除，病理证实后行手术治疗。 2 结果 全部病例均有明确的病理诊断，其中乳管内乳头状瘤癌变11例，导管浸润癌9例，导管原位癌6例，小叶原位癌5例，硬癌5例，其他1例。腋窝淋巴结转移者14例，其转移数均小于10枚。其病理分期为T1～2N0～2M0。37例腺癌中21例有明显肿块影，部分有毛刺样改变或呈分叶状，8例仅有细小点状钙化，8例有导管扩张改变，其中20例伴有间接征象。 3 讨论 乳腺X线检查(又称钼靶X线检查)可以发现临床尚无症状的乳腺癌，因此，是目前公认的早期发现乳腺癌的方法。除此之外，乳腺X线在鉴别乳腺良恶性肿块方面也具有一定的诊断价值，故被视为常规的乳腺辅助检查之一［2］。临床上乳腺X线检查的适应证包括：35岁以上乳腺癌高危人群的防癌普查，由于X线不易穿透年轻妇女较致密的乳腺以及具有辐射作用，故不适用于35岁以下的无症状人群；35岁以上的门诊有症状的妇女，但乳腺体检结果为阴性；确诊或怀疑为乳腺癌的患者。乳腺X线检查还常规用于乳腺癌行保留乳房手术前的评估。 乳腺癌钼靶摄影片一般将肿瘤本身所成的影像（肿块影、钙化）称为乳腺癌的X线直接征象，将癌周围继发性改变所成的影像称为间接征象。直接征象包括肿块的边缘、密度、钙化，肿块的边缘表现为以下三种形式：毛刺状边缘、模糊边缘、光整边缘。少数肿瘤边缘较光整［3］。一般肿块的密度较乳腺腺体的密度高。钙化是乳腺癌的又一个重要特征，在病理切片中钙化出现率达70%以上，X线片中占40%以上。间接征象：（1）血管异常。因癌肿代谢旺盛、血液循环加快，从而产生血管的增多、增粗。X线表现为患乳血管管径（特指静脉）较健侧增粗，病灶周围的多数细小血管丛，病灶区出现较大的引流静脉。（2）透亮环。肿块与癌周结缔组织反应性充血、渗出、水肿及正常乳腺组织三者的密度不同。X线片表现为肿块密度增高影的外围有一密度低于肿块和外围的乳腺组织环形透亮带。（3）厚皮征。皮肤增厚，主要是皮肤淋巴管被癌细胞浸润、充血、水肿所致。（4）乳头内陷。为癌肿纤维化或侵及导管牵拉乳头所致，当乳头完全凹陷时形成所谓的“漏斗征”。乳头内陷除见于乳腺癌外，也可以见于乳腺的慢性炎症及导管炎等，应与之鉴别。 Dodd的研究指出，假定以35～39岁的人群摄乳房片作为基线，对100万妇女在40岁以后每年作乳房照相，那么在这些人群的一生中最少有150人，最多有1000人可能有因放射线而致乳腺癌，但这100万人可以在早期作出诊断，治疗后生存率很高［4］。乳腺照相有时可看到微小钙化灶而检出导管原位癌。但在片子上乳腺癌与其他增生性疾病或管内乳头状瘤不易鉴别。乳腺疾病在X线片上表现一般可分为肿块或结节病变、钙化影及皮肤增厚征群、导管影改变等。85％的乳腺癌的X线表现为边界不规则的肿块或结节阴影，肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。X线片中显示肿块常比临床触诊为小，此亦