骨水泥型人工髋关节置换术80例临床研究.docVIP

骨水泥型人工髋关节置换术80例临床研究【摘要】　目的：探讨骨水泥型人工髋关节置换术临床疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院采用骨水泥型人工髋关节置换术患者的临床资料。结果：注入骨水泥前、注入时以及注入后HR、SpO2比较差异无统计学意义(P0.05)；注入时SBP、DBP与注入前、后比较差异具有统计学意义(P0.05)。手术优良率为96.25%。术中平均出血量为210 ml，平均手术时间105 min。结论：骨水泥型髋关节置换术能为患者带来较好的远期疗效，值得临床应用。 【关键词】　骨水泥；　髋关节；　置换 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.027 髋关节置换术是采用人造髋关节置换机体自身的髋关节，达到重建关节运动功能的手术，主要用于老年人，髋关节置换术的假体固定方式主要分为骨水泥型和非骨水泥型[1]，骨水泥是由聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)粉剂和甲基丙烯酸甲脂(MMA)单体液构成，在临床应用较为广泛[2]。有资料表明，骨水泥型人工髋关节植入对患者的心脑血管产生影响，引起血压下降，心搏骤停，但是在术中严密检测患者的各项生命体征，保持呼吸系统和循环系统的稳定，发生异常情况及时处理，能够保证患者的生命安全。本文对笔者所在医院行人工髋关节置换的患者，采用骨水泥型假体固定方式，取得了较好的效果，现总结如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　2009年1月-2011年5月笔者所在医院行人工髋关节置换术80例，其中男性51例，女性29例，年龄45~89岁，平均年龄65岁。其中60岁以下6例，60~70岁37例，71~80岁28例，81岁以上9例。患者按照Garden分型，其中Ⅲ型52例，Ⅳ型28例。排除严重心、肝、肾等疾病患者。麻醉方式：全麻19例，连硬外21例，腰麻联合硬膜外麻醉40例。置换方式：全髋置换48例，双动头置换32例。 1.2　手术方法　患者入院后，进行全面检查，先治疗基础疾病，结合X线片、CT以及三维重建进行分析评估。术前常规禁食8 h，禁饮4 h，入室前30 min给予患者肌注苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后开放静脉通道，给予面罩吸氧，氧流量为5 ml/min，入室后常规监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心电图和脉搏血氧饱和度(SpO2)，患者取侧卧位，采取后外侧切口，Gibsno入路，切开皮肤及皮下组织，暴露股骨大粗隆，注意保护坐骨神经，取出股骨头，在距离小粗隆上方约1.5 cm左右截骨，打磨髋臼，除去软骨等，使用骨髓腔扩大器扩腔，反复冲洗清理髓腔，选择合适的假体，调和骨水泥，将骨水泥填入骨髓腔内，安装假体时，假体前倾10°，注意假体和股骨干匹配，髋关节腹围后，屈髋、内旋、内收、外旋无脱位后，采用生理盐水反复冲洗伤口，放置引流管引流，缝合切口，术后常规给予抗生素抗感染。术中患者出现血压下降等情况时，及时给予补液、麻黄碱、多巴胺等治疗。 1.3　疗效评价　患者评分方法采用Harris髋关节评分：评分≥90分为优；80≤评分≤89分为良；70≤评分≤79为中；评分0.05)；骨水泥注入时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)与注入前、后比较差异具有统计学意义(P0.05)。骨水泥注入时收缩压和舒张压出现明显下降，注入后收缩压和舒张压恢复。 2.2　80例患者Harris髋关节评分　优58例(72.50%)，良19例(23.75%)，中2例(2.50%)，差1例(1.25%)，优良率为96.25%。术中出血量为120~300 ml，平均出血量为210 ml。手术时间90~120 min，平均手术时间105 min，术后3周内患者扶拐下地，8周内离拐行走。随访，未发生假体松动、下肢静脉血栓、感染等并发症。 3　讨论 骨水泥是髋关节置换术中常用的骨粘固剂[4]，由聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)粉剂和甲基丙烯酸甲脂(MMA)单体液构成，具有较好的相容性和安全性，塑形任意，放热量低，在注入时常会引起患者血压下降，心率不稳，可能是由于骨水泥与患者的骨组织相容时，分泌的前列腺素入血液后使患者的血压下降，这种情况只是暂时的，经过及时的处理或患者自身恢复，术后患者的血压恢复正常。术中要反复冲洗骨髓腔，避免遗留骨屑，发生炎症，导致术后假体出现异常[5]。总之，骨水泥型髋关节置换术能为患者带来较好的远期疗效，值得临床应用。 参考文献 [1] 刘师良，李哲，徐跃根.骨水泥型与非骨水泥型人工全髋关节置换术的比较[J].浙江创伤外科，2010，6(15)：722-725. [2] 廖海浪，杨文彬，王成日.骨水泥型双极人工股骨头置换在高龄股骨颈骨折重建髋关节功能中的应用[J].创伤外科杂志，2010，4(12)：6