骨科病人术后自控镇痛不良反应及并发症护理综述.docVIP

骨科病人术后自控镇痛不良反应及并发症护理综述【摘要】目的：总结骨科病人术后镇痛泵引起不良反应的护理体会。方法：针对出现不良反应，了解其原因，落实措施。结果：PCA的应用可以提供持久的镇痛作用，PCEA较能稳定术后患者的神经内分泌。结论：虽然PCA应用过程中会产生一系列不良反应，但只要我们加强PCA的护理，及时发现不良反应和并发症，积极地采取相应的措施。 【中国分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0322-02 一.前言 术后，麻醉作用消失后，切口受到刺激时会出现疼痛。术后镇痛不全会影响病人恢复，甚至促成并发症发生［1］。术后自控镇痛 ( PCA )是指患者可以根据自己的镇痛需要自我控制给药 ,將镇痛药用量的个体差异降到最小的程度 ,它能更为有效地维持血药浓度稳定 ,提供较为满意的镇痛效果 , 根据用药途径的不同，可分为：自控静脉镇痛（PCIA）和自控硬膜外镇痛（PCEA）。但术后自控镇痛也患者给带来新的不良反应和并发症需要及时处理，否则会影响镇痛的质量和患者对镇痛的满意度，甚至导致一些比较严重的发症发生等严重后果。现就PCA的不良反应和并发症做如下综述，希望能够给护理同行提供参考，给大家的护理工作提供帮助，提高PCA的安全性和有效性。 二. 不良反应和并发症及相应的护理措施 镇痛泵内放置的药物主要是：芬太尼，吗啡、布比卡因、氟哌利多等。给药途径主要有静脉和硬膜外。阿片类药物合并局麻药是目前实施硬膜外镇痛最为常用的选择［2］。由于使用的配方不同和给药途径,速度的不同可能产生恶心呕吐，尿潴留，上腹部不适，腹胀、便秘，嗜睡，头晕头疼，低血压，下肢麻木，锥体外系反应，呼吸抑制，皮肤搔痒、皮疹，谵妄等精神症状，压疮，静脉炎，穿刺部位感染，血管神经损伤等不良反应和并发症。 1.加强术前健康教育，向患者讲解术后自控镇痛泵的性能作用，使用方法,治疗的目的，止痛效果和注意事项，镇痛泵使用过程中可能出现的不良反应和并发症及相应的对策。消除患者对使用PCA的顾虑，消除患者的焦虑，恐惧等不良心理，增强心理上的安全感，使其积极主动的配合治疗和护理。术前要指导患者在床上大小便，预防尿潴留和便秘的发生。 2.尿潴留，多见于应用硬膜外自控镇痛（PCEA）的患者，发生率差异较大，有资料显示发生率在9.7%~51.8%［3］［4］如此大的差异可能与不同的镇痛药配方相关。PCEA阻滞了骶丛交感神经，影响了膀胱逼尿肌功能，并在麻醉作用的基础上又进一步抑制了中枢神经系统，降低神经反射作用，腹肌膈肌收缩力减弱，干扰了生理性排尿功能［5］。吗啡等阿片类药物增加了输尿管平滑肌的张力和膀胱括约肌的收缩作用而导致尿潴留。术后，如果情况许可，尽量让患者早期下床活动，多饮水，如果已经发生尿潴留可以进行膀胱区热敷、按摩 ,听流水声 ,使用开塞露纳肛［6］ 等辅助措施协助患者自行排尿。同时配以心理护理 ,增强患者自行排尿的信心。如仍然无法自解小便，给以留置导尿，一般根据患者的具体情况留置1~2天。拔泵后 5h拔尿管 ,使镇痛药物在体内代谢充分排出 ,可以减少尿潴留的发生［7］。 3．恶心呕吐，术后恶心呕吐（PONV）多因阿片类药物兴奋延髓呕吐中枢引起。发生率PCEA 9.22%，PCIA 2.88%［7］。女性恶心呕吐发生率高于男性患者［2］。对准备手术的患者要求术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水。禁食时间越长越容易出现术后恶心呕吐，故术后条件允许后要尽早进食，视手术的大小，麻醉方法和病人的反应决定开始饮食的时间。术后去枕平卧，头偏向一侧。一旦出现恶心呕吐现象，患者往往出现烦躁，焦虑，恐惧等心理改变。应向患者及其家属做好解释工作。密切观察患者。如果呕吐频繁，应及时汇报医师并按照医嘱对症治疗，不同止吐药（氟哌啶、恩丹西酮、枢复宁、地塞米松等）的联合应用可进一步降低PONV的发生率。必要时停止镇痛泵给药。 4嗜睡，有一部分患者会出现嗜睡现象，此时要及时的通知医师，在排除其它愿因后，可以提醒麻醉师是否需要适当的减少给药剂量，直至关闭镇痛泵。嗜睡的患者，呼之能应，护士要多巡视，时常唤醒患者，并向患者家属做好解释，要求患者家属配合时常唤醒患者。密切观察患者的呼吸频率、节律，呼吸深度，用心电监护仪连续监测呼吸，脉搏，血氧饱和度和血压的变化，发现异常情况及时处理。 5．腹胀、便秘，阿片类药物,有抑制肠蠕动的作用。以及患者卧床后胃肠功能减弱，容易出现腹胀，便秘，要注意观察患者的胃肠蠕动情况 ,在病情允许的情况下尽早下床活动 ,促进肠蠕动的恢复;可以同时给予胃肠动力药物，也可嘱患者喝白萝卜汤 ,因白萝卜中含有丰富的纤维素 ,纤维素吸收水份吿增加粪便量 ,刺激肠感受器 ,产生便意和排便反射 ,严重者可將开塞露纳入