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10例肾综合征出血热病人应用血液透析护理体会[摘要] 肾综合征出血热病人通过血液透析可以清除体内蓄积的代谢废物，将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，帮助病人渡过急性肾功能衰竭期，并达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 [关键词] 肾综合征出血热； 血液透析； 护理 [中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，啮齿类动物为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。血液透析是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散作用可以清除体内蓄积的代谢废物，将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，帮助病人渡过急性肾功能衰竭期，并达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的，我院于2010年9月-2011年9月收治10例肾病综合征出血热病人行血液透析治疗，均痊愈出院，现将护理体会总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2010年9月-2011年9月共对10例肾综合症出血热急性肾衰竭进行透析治疗。其中男性7例，女性3例。年龄21-57岁，平均41岁。 1.2 实验室检查 10例病人血液透析前BUN平均41.2±19.56mmol/l，最高76.37mmol/l，Scr平均831.7±312.3mmol/l，CO2CP平均11.7±2.6mmol/l。 1.3 透析指征 (1)无尿24小时和少尿2天经利尿等治疗无效，BUN21.4mmol/L，血钾6.5mmol/l，用一般方法不能缓解。(2)出现高血容量、急性肺水肿表现。(3)尿毒症症状明显。(4)无严重感染、低血压、休克。 1.4 透析方法 血管通道均采用动-静脉外瘘，使用德国Fresenius公司生产的4008B型血液透析机及F6聚砜膜中空纤维透析器，采用碳酸盐透析液，用肝素和生理盐水作为抗凝剂。根据病情每日或隔1-3日透析1次，至病人开始形成尿液、BUN和Scr自行下降、临床症状好转、并发症缓解停止血液透析。10例共透析26次，最少2次，最多7次。 2 护理体会 2.1 心理护理 大部分病人缺乏对疾病知识的认识，同时由于透析费用昂贵、病痛折磨、对透析病房的环境陌生，致使病人受到精神和经济的双重压力，极易产生情绪低落、紧张、恐惧、烦躁、焦虑等不良的情绪。因此，医护人员要善于掌握每个透析病人的心理特点，及时介绍血液透析的必要性，使其了解透析的目的、原理、过程、效果，以取得病人配合。帮助病人树立积极的人生观，并取得病人家属的配合，使病人以最佳的心态接受治疗，以提高生活质量。 2.2 透析前护理 评估病人的总体健康状况，测量体重、生命体征，检查出凝血时间、肾功能和电解质。 2.3 透析中的护理 (1)透析液温度维持在38-40℃。(2)密切观察病人的意识状态及生命体征，观察血流量、静脉压及透析液颜色。如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。如透析液颜色变红提示出现了破膜，应立即停止透析并更换装置。(3)准确记录透析时间、脱水量、肝素用量。(4)控制静脉压及透析液压不超过300mmHg，透析液流速500-600ml/min，血液流速100-300ml/min。(5)检查硅胶管和连接部的松紧情况，防止因接管脱落而引起大出血。(6)因一次透析约需3-6h，故应定时帮助病人翻身，或将床头摇高或摇低，以增加舒适度及防止压疮。 2.4 透析后护理 透析结束后，对动-静脉外瘘进行适当处理，消毒皮肤并包裹，要保持清洁、干燥，每日换药，防止外瘘管扭曲、受压、脱落、局部感染，注意瘘管处有无渗血或出血，有渗血时应及时更换敷料。对透析器进行清洁，测量生命体征、体重，并与透析前比较。留取血标本做肾功能、电解质及CO2CP检查，了解透析效果。 2.5 饮食护理 饮食护理是影响透析病人预后的重要因素，应给予低盐、低钾、富含维生素、新鲜多样化的食物；少尿、无尿病人应严格限水，入量相当于前日出量，避免水潴留和心力衰竭。透析间期体重增加应控制在2kg以下。水溶性维生素可被血液透析清除，应以药物的形式予以补充。 2.6 并发症护理 2.6.1 症状性低血压 表现为面色苍白、恶心呕吐、胸闷、出汗、意识障碍等。与脱水过快过多、血容量不足、过敏反应、心源性休克有关。应立即减慢血流速度，通过透析管道补充生理盐水、鲜血、血浆或清蛋白，症状重者加大补液量，直至血压上升症状缓解。 2.6.2 失衡综合征 常发生在透析过程中或数小时之后，表现为恶心、呕吐、头痛、血压升高、抽搐、昏迷等。应注意最初几次透析时间应短，不超过4h。轻