120例剖宫产术后再次分娩分娩方式选择临床观察.docVIP

120例剖宫产术后再次分娩分娩方式选择临床观察[摘要] 目的 探讨剖宫产术后再次妊娠选择分娩方式的临床观察。 方法 回顾性分析本院于2010～2011年收治的120例行剖宫产后再次妊娠的孕妇，根据具体情况分为两组，再次行剖宫产组和经阴道试产组，观察分娩方式、出血量、新生儿窒息等资料。 结果 120例患者中，行阴道试产的有69例，成功45例，成功率为65.2%。阴道试产产妇术中出血量为（56.3±17.4） mL，显著少于剖宫产组的（148.7±48.2） mL，差异有统计学意义（P 0.05）。两组产妇新生儿窒息Apgar评分差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 再次行剖宫产的绝对指征中并不包括瘢痕子宫，要注意阴道试产的适应证，在严密观察下行阴道试产，若失败就及时行剖宫产，这样可以减少孕妇再次剖宫产的痛苦。 [关键词] 首次剖宫产；瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式 [中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0168-02近几年来，剖宫产手术指征逐渐放宽，首次妊娠行剖宫产率就持续增高，增加了术后母婴的并发症[1]，还没有降低围生儿的死亡率。所以有必要对剖宫术后再次妊娠分娩方式的选择进行探讨分析。由于部分医院将手术指征中加入瘢痕子宫，所以再次剖宫产率就上升了，随之带来了并发症。现回顾分析本院于2010～2011年收治的120例行剖宫产后再次妊娠的孕妇，选择分娩方式，目的是减少术后并发症，提高行阴道试产的成功率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院于2010～2011年收治的120例行剖宫产后再次妊娠的孕妇，年龄24～29岁，再次妊娠时间为38～42周。行剖宫产术后时间：12例小于2年，108例大于2年。首次妊娠均选择子宫下段横切口剖宫产的方式，手术顺利，首次剖宫产指征为：28例胎儿宫内窘迫，22例社会因素，19例臀位产，15例过期妊娠，14例巨大儿，12例潜伏期或活跃期延长，10例重度子癫前期。术后没有出现大量出血和感染、子宫下段切口撕裂等并发症，伤口均一期愈合，恢复正常。 1.2 终止妊娠方式的选择 本组120例所有孕妇在临产前进行检查时与医生一起决定分娩的方式。产前常规检查，观察孕妇的血压、脉搏、胎心、产程进展等，B超检查子宫下段的瘢痕，阴道试产的孕妇子宫下段厚度要不小于3 mm，之后观察宫颈的成熟及先露部的高低，决定终止妊娠的方式。 1.3 阴道试产的适应证 （1）超声检查子宫瘢痕愈合良好，子宫下段前壁瘢痕的厚度不小于3 mm，胎儿双顶颈不超过9.5 mm；（2）无相对头盆不对称；（3）前一次剖宫产手术后至少2年的时间；（4）前次剖宫产术后切口愈合良好，没有发生感染、出血等并发症；（5）前次剖宫产指征和新的剖宫产指征都不存在；（6）胎儿体重不大于3 500 g；（7）没有内科合并症；（8）产妇和家属均同意行阴道试产。符合阴道试产条件的有69例，阴道试产失败的患者和其余病例行剖宫产。 1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 再次剖宫产患者的剖宫产指征 本组69例孕妇行阴道试产，有45例分娩成功，成功率为65.2%。阴道试产过程中没有出现子宫破裂，未成功的24例中1例出现子宫破裂，后行剖宫产术，顺利分娩。其余患者及时行剖宫产手术，顺利分娩。剖宫产组51例剖宫产的指征见表1。 表1 51例再次剖宫产指征构成比 2.2 两组患者术中出血量比较 阴道试产产妇术中出血量为（56.3±17.4） mL，显著少于剖宫产组的（148.7±48.2） mL，差异有统计学意义（P 0.05）。 2.3 两组产妇新生儿窒息Apgar评分比较 两组产妇新生儿窒息Apgar评分差异有统计学意义（P 0.05），见表2。 表2 两组产妇新生儿窒息Apgar评分比较（x±s，分） 3 讨论 产科一直在争论的问题是剖宫产后再次妊娠阴道分娩的安全性。有文献报道，近几年来剖宫产率上升，新生儿死亡率也上升，明显高于阴道分娩[2]。剖宫产后再次妊娠行剖宫产术能够加重术后的并发症如感染、发热、切口愈合不良、盆腔脏器的粘连等，所以要严密观察孕妇的情况，严格选择分娩方式。本组本院收治的120例剖宫产后再次妊娠的孕妇中，行阴道试产的有69例，成功45例，成功率为65.2%。再次行剖宫产的绝对指征中并不包括瘢痕子宫，提倡阴道分娩。前一次剖宫产时宫口扩张程度与阴道试产成功呈正相关。所以有专家认为，剖宫产后再次妊娠的孕妇要行超声检查，观察子宫的瘢痕情况，子宫下段前壁瘢痕的厚度不小于3 mm可以行阴道试产，还有那些没有剖宫产手术指征