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48例糖尿病肾病疗效分析【摘要】 目的 探讨早期诊断、早期治疗糖尿病肾病对改善糖尿病肾病预后的意义。方法 对近5年来，诊治的糖尿病肾病48例患者的临床资料进行了回顾性分析。结果 病情好转16例，病情稳定17例，病情进展恶化13例，死亡2例。结论 早期诊断和治疗糖尿病肾病，可延缓病情的进展、改善预后。? 【关键词】 糖尿病； 糖尿病肾病； 蛋白尿 ?? 糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）微血管病变最危险的并发症之一。DM患者死于肾功能衰竭的有5%~10%。故早期诊断、早期治疗是预防、治疗及延缓DN病情进展的重点［1］。笔者对近5年来诊治的DN患者48例报道如下。? 1 资料和方法? 1.1 一般资料 48例患者中男22例，女26例，年龄22~81岁，平均66.2岁；1型糖尿病5例，2型糖尿病43例，DM病程350 μmol/L时，非透析患者不宜再使用。钙离子拮抗剂（CCB）作用于血管平滑肌的钙通道，阻止钙离子内流，使血管扩张，降低血压，可延缓肾功能损害的进展。β受体阻滞剂使糖尿患者升高的交感神经活性降低，但可加重糖脂代谢紊乱，增加胰岛素抵抗，还掩盖降糖药物治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意。α受体阻滞剂有改善胰岛素敏感性作用，对血脂代谢具有良好影响，一般配合其它降压药使用。若用ACEI/ARB血压未达标，可联合其它降压药如CCB类，心率快者加用β受体阻滞剂，另可联合α受体阻滞剂［4］。总之，对DN高血压治疗应采取联合治疗方案，将血压控制在达标范围。? 1.2.4 控制脂代谢紊乱 DN患者动脉硬化性心血管病的发生率及病死率明显高于无DN者，脂代谢异常是DN患者引起血管并发症的重要因素之一［5］。DN血脂控制目标：总胆固醇1.04 mmol/L。饮食治疗为主，效果不佳时可选用他汀类等药物。? 1.2.5 低蛋白饮食 DN摄入过多蛋白质可引起肾小球滤过压升高，系膜基质增加，导致肾小球硬化。推荐蛋白摄入量Ⅲ期0.8 g/（kg#8226;d），Ⅳ期0.6~0.8 g/（kg#8226;d），Ⅴ期0.6 g/（kg#8226;d），Ⅴ期DN可同时补充α-酮酸制剂0.12 g/（kg#8226;d），必要时采用透析治疗。? 2 结果? 经5年的治疗，DN Ⅲ期患者26例，其中16例好转，微量白蛋白尿＜30 mg/24 h，6例稳定在Ⅲ期，4例进展至Ⅳ期；DN Ⅳ期患者17例，其中11例仍稳定在Ⅳ期，6例进展至Ⅴ期；DNⅤ期患者5例，其中血肌酐＜450 μmol/L 2例，血肌?酐＞?450 μmol/L 1例，死亡2例。? 3 讨论? 持续性高血糖是导致DN的主要原因，高血压的存在促进了DN的发生与发展，DN发生率与糖尿病病程呈正相关，多见于10年以上的患者，但也可以发生于较早阶段，与遗传易感性有关。提高对DN的认识，早期诊断，早期治疗，对改善DN患者的预后至关重要。在发达国家DN已成为终末期肾病的首位病因，而随着生活方式的改变，DN在我国发病率也逐渐上升。DN特征性的病理改变为细胞外基质堆积、肾小球硬化及小管间质纤维化。目前临床上常用的生物标志物为尿白蛋白，但其并非DN的特异性改变，它可以出现在非DN病理条件下，且仅30%～40%的患者10年后发展为临床白蛋白尿。此外传统方法检测的尿白蛋白仅为具有免疫活性的白蛋白，非免疫活性的白蛋白尚无法检测。因此尿白蛋白远不能作为预测DN的理想生物标志物，期待筛选早期DN生物标志物的研究，有助于更好地理解DN的发生及进展机制，从而更好的指导治疗。探索更敏感更理想的DN生物标志物成为目前研究的热点，且大量的研究也初步筛选出了有可能成为DN生物标志物的指标，如足细胞及nephrin,结缔组织生长因子，视黄醇结合蛋白，氨基葡聚糖，慢性炎症相关因子，氧化应激参数等［6］。本研究显示，Ⅲ期DN经积极治疗，可延缓病情的进展，甚至于改善病情，Ⅳ期DN病情呈进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降1 ml/min［7］ ?。Ⅳ期和Ⅴ期DN经积极治疗，虽不能阻断病程的进展，但仍可以延缓病程的进展，提高患者生活质量，降低病死率，改善预后。? 参 考 文 献? ［1］ 马学毅. 现代糖尿病诊断治疗学.北京：人展军医出版社，2007：394.? ［2］ 王雪琴，陈锦云，王跃槐，等.马来酸罗格列酮对2型糖尿病微量尿白蛋白的影响.医师进修杂志，2005，28(11）：37.? ［3］ 叶任高，陆再英.内科学.第6版. 北京：人民卫生出版社，2005：799.? ［4］ 马学毅.现代糖尿病诊断治疗学.北京：人展军医出版社，2007：412-413.? ［5］ 周琳，薛耀明.2型糖尿病肾病患者脂代谢异常38例分析.中国医