Mirizzi综合征临床诊治研究.docVIP

Mirizzi综合征临床诊治研究摘 要 目的：探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗方法，提高其诊断和治疗水平。方法：回顾分析32例经手术证实的Mirizzi综合征诊断和手术治疗情况。结果：32例Mirizzi综合征病人均为术中确诊。按Csends分型，Ⅰ型20例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，未发现Ⅳ型。32例行胆囊切除、瘘口修补T管引流或胆肠Roux-en-y吻合术。胆漏2例。结论：Mirizzi综合征术前诊断困难，术中明确诊断及妥善处理是防止并发症的主要措施。 关键词 Mirizzi综合征 黄疸 诊断 Mirizzi综合征是指因胆囊管或胆囊颈结石嵌顿压迫引起胆总管狭窄，或同时有炎症，甚至合并化脓性胆管炎，导致梗阻性黄疸和肝功能损害[1]。处理不当可发生胆管损伤等严重后果。本组报告32例术中发现Mirizzi综合征32例。 资料与方法 本组32例，男9例，女23例。年龄45~88岁，平均52.5岁。病程1~33年，平均12.5年。32例中23例有反复发作右上腹绞痛，19例伴有一过性或持续性黄疸。血清总胆红素高于正常值26例，ALT、AST升高25例，ALP、GGT升高28例。 B超检查32例病人，均提示胆囊结石，其中胆囊颈或胆囊管结石14例，胆囊萎缩8例，肝总管及肝内胆管扩张5例，肝总管和胆总管结石5例。本组病人中按Csendes分型：胆囊管或胆囊颈结石嵌顿压迫肝总管为Ⅰ型，共计20例，手术方法：胆囊切除17例，胆囊大部分切除3例；胆囊管瘘形成，瘘口小于胆总管周径的1/3者为Ⅱ型，共计9例，手术方法：胆囊切除，胆总管探查、瘘口修补、T管引流术；瘘口超过胆总管周径的2/3者为Ⅲ型，共计3例，手术方法：胆囊切除、胆总管探查、瘘口修补、T管引流2例，胆囊切除、胆肠Roux-en-y吻合1例。 结 果 全组无手术死亡，发生胆漏2例，经引流治愈。30例随访6个月~10年，未发现胆管炎发作。 讨 论 Mirizzi综合征是一种因胆石病、胆囊炎等肝外胆道系统的良性疾病，压迫或波及肝总管，引起胆绞痛、胆管炎及肝外胆道梗阻性黄疸为特征的一系列临床证候群。多见于中老年患者，并有较长的胆结石病史。本组平均胆结石病史12.5年，最长33年。如果认识不足和缺乏手术经验，可能发生胆管及胆漏等严重并发症。胆囊管或胆囊颈结石嵌顿是本病的病理基础，胆囊管过长且肝总管并行的解剖变异是发病的必要条件。 Mirizzi综合征术前诊断困难，主要依靠影像学检查和术中所见确诊。B超是诊断胆囊疾病的最简便方法，能发现胆囊颈或胆囊管结石，胆囊萎缩，结合部强回声光团以及肝总管扩张等。也可胆总管直径正常，可见到扩张的胆囊管、肝总管及门静脉即Joseph描述的“三管征”。本组B超检查未发现1例“三管征”表现。ERCT、PTC在诊断上很有价值[3]，但有引起胰腺炎和腹膜炎有危险。在基层医院开展具有一定的困难。根据本组资料，明确Mirizzi综合征诊断主要为术中所见。 Mirizzi综合征的手术原则是切除病变胆囊、清除结石，修补瘘口及通畅胆汁引流。依照Csendes分型决定具体术式：Ⅰ型尚未形成内瘘，可行胆囊节除术；如果胆囊Colat三角粘连紧密，不应强行分离，宜先切开胆囊底部，取净结石，行胆囊大部分切除术，将残留胆囊黏膜毁损即可。Ⅱ型瘘口较小者可直接缝合修补瘘口；瘘口较大者应作胆囊部分切除，残留胆囊壁覆盖修补瘘口，同时T管引流。为避免术后发生胆漏和胆管狭窄，切忌将T管放置在修补后的瘘口内，应在瘘口下方安置T管。本组有2例发生胆漏，其原因就是经瘘口放置T管。Ⅲ型瘘口如果周径大于胆总管周径2/3可行胆囊瓣修补，T管引流术；如果管壁已完全破裂，周围组织水肿明显，难以修补或修补后可能并发胆管狭窄，应行Roux-en-y胆肠吻合术。 参考文献 1 夏穗生.漫读Luschka胆管处理和Mirizzi综合征的诊治.中华肝胆外科杂志，2005，11(3)：148~149 2 何效东,李庆怀,曹加华，等，Mirizzi综合征32例临床分析，中国实用外科杂志，1996，16(2)：88~89 1