PFN治疗中老年股骨粗隆间骨折.docVIP

PFN治疗中老年股骨粗隆间骨折【关键词】PFN；股骨粗隆间骨折；手术治疗 【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2010)2-028-03 我院自2006年1月至2009年5月收治中老年股骨粗隆间骨折45例，均采用PFN治疗，随访0.5～3年，现就临床疗效报告如下。 1 临床资料 1.1　一般资料本组45例，男性31例，女性14例；年龄45～84岁，平均61岁。致伤原因：跌伤35例，车祸伤4例，坠落伤6例。根据Boyd Griffin分类法，I型8例，Ⅱ型21例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例，均为新鲜骨折。手术时间约30-60min。患者均有较明显的骨质疏松。 1.2　治疗方法?手术均采用连续硬膜外麻醉，仰卧骨科牵引床。①C臂机监视下闭合满意后，铺无菌巾。②从大粗隆近端至髂骨翼水平位行直切口，长约7～10cm，达髂胫束时进行止血，触摸大粗隆顶点，向粗隆内侧牵开髂胫束纤维，显露大粗隆，保证手术入口的准确。③钉点的理想位置在大粗隆顶点偏后即卵圆窗。进钉点选好后用开口器钻透骨皮质，插进3～4cm，保持手柄直的部分，要与骨干成一条直线并用力旋转加压，特别是年轻患者，骨质比较坚硬，需要锥子延伸入口才能穿透骨骺端。④扩髓：扩髓钻沿开口器的入路方向扩髓，扩髓应从直径8cm髓腔钻开始，每次增加1cm，扩髓应缓慢，不要用力过大。一般而言，扩大的髓腔钻比插入立钉粗1～2cm。⑤在髓内钉植入髓腔前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确，才可植入髓腔，选择长短、粗细合适的髓内钉，固定螺栓自手柄后方插入，选好的钉子插入钉座，注意左、右侧方向，固定螺栓与钉固定在一起，先用手，然后用5cm扳手拧紧，将钉推进，直至钉的近端与大粗隆顶点平齐，若感有阻滞，可用滑锤轻轻打人。⑥锁钉：在近端锁钉之前，应先透视骨折短端是否存在分离，若没有分离，则在近端定位杆上插入两个锁钉套管下做小切口，向下钝性分离达到骨面。将套管向下推进至骨面，插入后，测量针的长度，选6.5号钻头，钻入相应的长度，选择等长的股骨颈锁钉，沿套筒旋入。以相同方法将上端锁钉安装上，拆下套筒，将远端定位架安上，用5cm内六角扳手拧紧，注意导杆的方向与股骨远端方向一致，用导套测定出进针点，在钻套所指定位置处切开皮肤，推进导锥直至股骨表面，然后取出导锥，将套管抵紧股骨表面，并锁紧，将4.5cm的钻头插入套管内，使钻套前端尖齿咬住近侧皮质骨，术者一只手握住钻套手柄，并继续保持这样的位置，直至钻通骨皮质，将钻头连同钻套一起拔出，测量钻头从钻套中伸出长度，即锁钉的长度。用直角定位杆插入锁钉套管内，依次穿过骨皮质，使髓内钉定位导杆与髓内钉的相对位置固定。用相同的方法钻锁钉孔。给近侧皮质攻丝，拧2-3圈，然后，将合适长度的锁钉插入套管，用T型六角扳手拧人。直到它的螺纹与骨皮质吻合；照相同方法置人第2个锁钉，取出套管，用丝锥给近端皮质攻丝，拧2-3圈，用T型六角扳手拧人锁钉，直至螺纹与骨皮质吻合。⑦最后将针尾的帽带上，用T型六角扳手拧紧。⑧根据骨折情况决定无端锁定。远端锁钉孔一个属于圆形静力固定，另一个椭圆形属于动力性固定。稳定性骨折可采用动力性固定。⑨拧人髓内针近端尾帽。⑩冲洗，放置引流后逐层关闭切口。 1.3　术后处理术后常规应用抗生素预防感染，患肢穿“丁”字鞋外展15°-20°以抗旋转。术后第2-3天引流液小于30mL后拔除引流管。疼痛缓解后开始肢体肌肉收缩锻炼，术后2周拆线。每月复查x线片了解骨痂生长情况，有明显骨痂后逐渐扶拐锻炼。 2　结果 本组病例伤口一期愈合，引流口较切口愈合晚2～4d。术后无感染和死亡病例。随访0.5～3年，平均2年。根据股骨粗隆间骨折创伤性髋关节功能评分标准，优35例，良7例，差3例，优良率93％。根据随访X线片，骨折均愈合。本组病例无断钉断板、穿透股骨头等现象发生。 3　讨论 3.1　股骨粗隆间骨折积极手术治疗的意义?股骨粗隆间骨折手术治疗的目的：一为降低死亡率，二为减少髋内翻的发生率。粗隆间骨折多发于老年人，老年人常存在不同程度骨质疏松、退行性骨关节病、且常伴有心血管疾病等，保守治疗需要长期卧床，可发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等，死亡率高；且易造成髋内翻、肢体短缩畸形及髋关节僵硬等病变，影响生活质量。积极手术治疗可使患者尽早进行锻炼和离床活动，减少并发症，降低死亡率，提高生活质量。 3.2　手术时间选择?通常我们在伤后3～7d实施手术。一是老年人合并症常需内科医师协助治疗，评价心肺功能，提高患者的耐受力，降低手术风险；二是骨折作为创伤，致使全身重要器官功能改变，需要一定的时间才能恢复新一轮的平衡以适应手术。同时，用一定的时间进行医患沟通，让患者及家属了解手术治疗的必要性和积极意义