PICC在临床中应用及护理.docVIP

PICC在临床中应用及护理1.资料与方法 1.1 一般资料：我科于2010年10月－2011年12月住院置管患者50例：肺癌7例，乳腺癌10例，胆囊癌2例，食道癌5例，胃癌8例，结肠癌12例，其它6例。年龄38～82岁；置管时间20～150天，平均60天。 1.2 物品准备：选用美国可来福接头1个，型号CLC-2000，周围静脉导管1个，型号为4.5Fr，长度60厘米，延长管1根，PICC穿刺包1个﹙内置洞巾，止血钳1个，手术剪刀1把，纱布2块﹚另备无菌手套2副，止血带1根，皮尺1个，0.9﹪生理盐水100ml＋肝素12500u等。 1.3 术前准备：术前访视，告知患者置管的优点和常见并发症，说明PICC的目的和意义，以取得患者的配合。入选PICC置管的患者通常首选贵要静脉，其次选正中静脉、头静脉。因为贵要静脉直、粗、静脉瓣膜少，路径短。置入的导管达上腔静脉，长度40～45厘米。 2.操作步骤 2.1 患者准备：一般患者取仰卧位，选取穿刺上肢外展90度，减少血管的弯曲，头转向对侧40度～60度，防止导管误入颈内静脉。有严重呼吸困难不能平卧的患者，可取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直。 2.2 穿刺过程：选择血管后常规消毒铺巾，穿刺针与皮肤呈20度角在血管上方进针，进入静脉见有回血即停止进针，将外套管送入血管，撤出针心，观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头，保持针的位置。左手固定针头，右手向内送管，当导管进入第一测量长度前，让病人头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨，以防止误插至颈静脉，继续送管直至预定长度，保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到目的位置。抽吸和冲洗，退出穿刺，旋开止血帽，连接充好盐水的注射器，抽吸至回血并冲洗以保证畅通性能。修正导管长度将导管长度根据测量尺寸修正，导管长度标记以厘米为单位，用锋利的手术刀或无菌剪刀，在预定长度处剪断导管。记录导管的实际长度。然后连接输液系统及固定导管，用固定接头连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管并将其与皮肤固定，用无菌敷料掩蔽穿刺点，穿刺区域弹力绷带包扎24小时。封闭导管连接充好肝素盐水的注射器，向导管内注入肝素盐水，充满导管后用可来福正压封闭导管。 2.3 置管后观察与护理：观察穿刺点及置管静脉局部有无红肿、渗血，全身有无发热等感染症状，穿刺后24h换药。方法：用0.5%碘伏棉球消毒穿刺点，面积为3cm×3cm，用抑菌纱布（2cm×2cm）敷于穿刺点，再用透明膜固定。以后每2-3天更换一次，透明膜要求从远端向近端揭开，以免导管脱出。 2.4 出院病人PICC管的保留：癌症化疗病人每个疗程结束后，需出院回家休养，对于这种病人尽量带管回家，避免下一个疗程再行穿刺，护士在护理过程中，要加强宣教，告知PICC管的保留和维护方法。 2.5 导管的拔除：病人停止输液治疗后可拔管。拔除时按常规消毒穿刺点部位，用无菌镊缓慢拔出导管，立即按压止血，敷上2cm×2cm抑菌纱布，用透明膜封闭。拔出的导管用无菌剪刀剪下前端0.5-1.0cm作细菌培养，同时采血作血培养。 3.结果 3.1 50例患者置管留置时间20～150天，平均60天，到目前为止，因治疗需要仍有20例仍然带管，其中9例20～40天，15例41～60，20例61～100天，6例101～150天。 3.2 50例化疗患者中有28例带管回家，院外带管时间7～40天，平均25天，院外带管期间1例因为维护不当出现脱管现象。 3.3 本组13例治疗结束后拔管，20例仍然带管，1例因维护不当自行脱管。 本组50例PICC输入化疗药物100人次，输入肠外营养30人次，无1例因药物刺激引起浅表静脉炎，拔管后患者导管及血培养均无细菌生长。 4.讨论 4.1 静脉给药是恶性肿瘤病人化疗的主要给药途径之一，目前静脉给药主要选择周围浅静脉注射的方法，其优点是操作方便，费用较低，技术要求不高。但目前临床应用的主要化疗药物多为化学及生物碱制剂，其化学性、酸碱性及浓度等均可引起毛细血管通透性增加，致化疗药物外渗，易引起局部血管、组织损伤及剧烈疼痛，轻者导致浅表静脉炎，严重者导致局部组织坏死，加之肿瘤患者尤其是晚期肿瘤患者需多次给药，且往往伴有不同程度的消耗体质，浅表血管的炎症和坏死不仅造成以后给药的困难，还难以修复。因此，临床上迫切需要一种稳妥的给药方法，既可以方便给药，又能够避免浅表静脉穿刺的缺陷。 4.2 PICC导管直接进入上腔静脉，减少了对周围静脉的刺激，避免了静脉炎等各种损害。常规PICC封管是经肝素帽注射肝素加生理盐水，增加了感染等并发症的机会。采用可来福接头，系密闭输液通道，其正压的产生防止血液回流，减少了封管的麻烦及肝素封