上消化道溃疡穿孔259例诊断研究.docVIP

上消化道溃疡穿孔259例诊断研究摘 要 目的：了解上消化道溃疡穿孔的发病特点，探讨其早期确诊方法，降低误诊率。方法：总结1990年4月～2007年4月收治上消化道溃疡穿孔病人259例。结果：术前X线腹透示明确膈下游离气体204例；205例术前给予腹穿，抽出浑浊渗出液143例(70%)；腹腔镜探查6例。结论：①对于不典型病例，X线发现膈下游离气体对本病有确诊价值。②腹穿作为具有腹膜炎体征患者的一种重要辅助性检查手段，具有重要意义。③术前有否上消化道溃疡史，可作为诊断穿孔的重要依据。④腹腔镜对上消化道溃疡穿孔不仅具有确诊价值，而且具有治疗价值。 关键词 消化道穿孔 腹膜炎 资料与方法 1990年4月～2007年4月收治上消化道溃疡穿孔患者259例，男237例，女22例，男女之比约10∶1；年龄12～87岁，中位年龄50岁。单纯穿孔修补术190例，胃大部切除术20例；穿孔修补并拉氏神经离断14例；保守治疗19例；腹腔镜下修补术6例。死亡4例，其中3例穿孔前明确诊断为晚期胃癌，不能耐受手术，保守治疗并发中毒性休克死亡，1例术中确诊癌性穿孔，术后并发多脏器衰竭死亡，均为高龄患者。发病到就诊时间0.5～72小时不等。 临床症状：259例患者中，150例患者发病前有明确的上消化道溃疡史，部分患者穿孔前溃疡症状加剧。238例具有典型的溃疡穿孔表现，突发上腹部刀割样剧痛，迅速