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不同清洗液对鼻内镜术后嗅觉恢复影响摘 要 目的：观察生理盐水清洗液、甲硝唑清洗液、庆大霉素清洗液对鼻内镜术后嗅觉恢复的影响。方法：对接受鼻内镜手术并全程完成随访的96例(192侧)慢性鼻炎-鼻窦炎鼻息肉患者术前采取随机化原则分为A、B、C三组，于术后4天～12周分别用生理盐水清洗液、甲硝唑清洗液、庆大霉素清洗液清洗术腔，采用五味试嗅液嗅觉检测法分别于术后4天、4周、12周、24周时进行嗅觉测试同时记录分值，并进行临床分析。结果：A、B两组术后4周时嗅觉水平与术后4天时嗅觉水平相比较P?0.01，差异有显著性；12周、24周时嗅觉水平分别与术后4周、12周时嗅觉水平相比较P?0.05，差异无显著性。B组术后4周与4天、12周与4周、24周与12周嗅觉水平相比较P?0.05，差异有显著性。术后第4天A、B、C三组间嗅觉水平相比较P?0.05，差异无显著性。术后第4天A、B间B、C间A、C间嗅觉水平相比较P?0.05，差异无显著性。术后第4周、12周B与A、C间嗅觉水平相比较P?0.01，差异有显著性。A、C间嗅觉水平相比较P?0.05，差异无显著性。术后第24周A、B间嗅觉水平相比较P?0.05，差异有显著性。B、C间嗅觉水平相比较P?0.01，差异有显著性。A、C间嗅觉水平相比较P?0.05，差异无显著性。结论：鼻内镜术后鼻腔清洗液的合理应用有利于术后嗅觉的恢复，但氨基苷类药物配制的清洗液的选用应慎重。 关键词 嗅觉 药物 鼻内镜手术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.079 资料与方法 2007年6月～2008年3月在我院接受鼻内镜手术并全程完成随访的96例(192侧)慢性鼻炎-鼻窦炎鼻息肉患者，年龄14～68岁，男58例，女38例。以海口鼻科会议制订的标准进行临床分型和分期[1]。术前采取随机化原则将96例患者分为三组，其中A组为生理盐水清洗组，B组为庆大霉素溶液清洗组，C组为甲硝唑溶液清洗组。所有患者均无颅脑手术史、外伤史、毒物接触史及近期上呼吸道感染史；排除颅内肿瘤、内分泌疾病、先天性无嗅觉、神经精神科疾病。术中尽可能保护嗅区黏膜。 清洗液的配制和使用：①生理盐水清洗液：0.9%氯化钠溶液。②庆大霉素清洗液：0.9%氯化钠溶液500ml+庆大霉素注射液16万U。③甲硝唑清洗液：甲硝唑注射液(250ml瓶装成品)。以上清洗液每侧鼻腔用量500ml并加入地塞米松注射液5mg，每日清洗2次，持续使用12周。 嗅素选择：化学纯嗅素，包括：乙酸、乙酸戊酯、丁香酚、薄荷醇、3-甲基吲哚。 方法：采用五味试嗅液嗅觉检测法，将五味嗅素按五味试嗅液法[2]配制成11瓶浓度相差10倍的试嗅液，并依气味强度由强到弱分别计为1～11。测试方法参照边志刚[3]制定的方案。结果判定：平均觉察阈?3.0为嗅觉正常(记分为4分)，2.1～3.0为轻度嗅觉障碍(记分为3分)，1.1～2.0为中度嗅觉障碍(记分为2分)，0.1～1.0为重度嗅觉障碍(记分为1分)，0为嗅觉丧失(记分为0分)。各组患者均于术后72小时抽取鼻腔填塞物，次日行首次嗅觉测试。测试前以1%麻黄素棉片收缩鼻黏膜并清理鼻腔、鼻窦分泌物，使诸鼻道处于通畅状态。测试完毕按术前分组情况分别以不同的清洗液按时清洗12周，并分别于术后4、12、24周时进行嗅觉测试同时记录分值。 统计方法：术后4天、4周、12周、24周同期各组间比较采用两两配对的t检验，组内不同时期比较采用重复测量的方差检验。 结 果 各组术后不同时期嗅觉测试记分结果：A、B两组术后4周时嗅觉水平与术后4天时嗅觉水平相比较P?0.01，差异有显著性；12周、24周时嗅觉水平分别与术后4周、12周时嗅觉水平相比较P?0.05，差异无显著性。B组术后4周与4天、12周与4周、24周与12周嗅觉水平相比较P?0.05，差异有显著性。术后第4天A、B、C三组间嗅觉水平相比较P?0.05，差异无显著性。术后第4天A、B间B、C间A、C间嗅觉水平相比较P?0.05，差异无显著性。术后第4周、12周B与A、C间嗅觉水平相比较P?0.01，差异有显著性。A、C间嗅觉水平相比较P?0.05，差异无显著性。术后第24周A、B间嗅觉水平相比较P?0.05，差异有显著性。B、C间嗅觉水平相比较P?0.01，差异有显著性。A、C间嗅觉水平相比较P?0.05，差异无显著性。详见表2。 讨 论 鼻腔清洗的目的是清洁术腔分泌物及干痂以促进术腔上皮化。目前清洗液种类繁多，但以抗生素溶液及自制中药洗剂为主。因配制简单，疗效可靠，成本低廉，氨基苷类抗生素溶液被广泛采用。 氨基苷类抗生素对听觉的损害已无可争议，但其对嗅觉的影响的观察较少，尤其是当其